第八节妊娠期高血压疾病病人的护理
采分点必背
采分点1：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊
娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。
采分点2：妊娠期高血压疾病强调血压升高与妊娠的关系，是孕产妇和围
生儿死亡的重要原因之一
采分点3：妊娠期高血压疾病的高危因素有：高血压；慢性肾炎；孕前糖
尿病或妊娠期糖尿病；孕前肥胖；母亲或姐妹患有子痫前期病史；多胎妊娠，
孕早期收缩压≥mmHg，或舒张压≥80mmHg等。
采分点4：子痫多发生在产前或产时，但约25％的子痫发生在产后，因而
对于妊娠期高血压疾病病人，产后也应预防子痫的发生。
采分点5：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、
口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、
有节律的肌肉收缩和紧张，持续1~1.5分钟。
采分点6：轻度子痫前期可在妊娠20周后出现BP≥/90mrnHg，尿蛋白≥
0．3g/24h或（+).可伴有上腹不适、头痛等症状。
采分点7：BP≥/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高
血压并持续到产后12周以后可诊断为妊娠合并慢性高血压。
采分点8：重度子痫前期是血压升得更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、
肝和心血管系统等受累引起的临床症状。
采分点9：妊娠期高血压疾病重症病人应测定血小板计数、凝血时间，必
要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P试验）等，以了
解有无凝血功能异常
采分点10：妊娠期高血压疾病病人需要测定血电解质及二氧化碳结合力，
以及时了解有无电解质紊乱及酸中*。
采分点11：妊娠期高血压孕妇应保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息
不少于10小时。
采分点12：重度子痫前期孕妇的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合
理扩和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
采分点13：重度子痫前期孕妇镇静可选用地西泮。该药具有较强的镇静、
抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。
采分点14：子痫前期孕妇选择降压药物的原则为：对胎儿无*副作用，不
影响心每搏量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。
采分点15：硝普钠代谢产物（氰化物）对胎儿有*性作用，仅在子痫前期
孕妇使用其他降压药效果不佳或产后短时间应用。
采分点16：子痫前期不主张应用利尿药物，利尿药物仅用于全身性水肿、
急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者
采分点17：迂是妊娠期最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要原因。
采分点18：子痫的处理原则有：控制抽搐，纠正缺氧和酸中*，控制血
压，抽搐控制后终止妊娠。
采分点19：妊娠期高血压疾病病人体液过多与低蛋白血症或肾脏排尿量减
少有关。
采分点20：妊娠期高血压疾病孕妇应合理饮食，适当增加蛋白质，每日蛋
白质左右，增加富含维生素、钙、铁剂的食物，减少过量脂肪的摄人。
采分点21：妊娠期高血压疾病孕妇应监测血压变化，收缩压高于
，舒张烁高于旦时应遵医嘱使用降压药物。
采分点22：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。可采用
肌内注射或静脉用药。
采分点23：硫酸镁出现*性作用时，可使用10％葡萄糖酸钙10ml静脉推
注。静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸、
排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
采分点24：子痫病人在昏迷或未完全清醒时，应禁止给予一切饮食和口服
药，防止误人呼吸道而致吸入性肺炎。
历年考题
{AI型题〗1.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是（E）
A.脑血管痉挛
B.胎盘血管痉挛
C.肾小血管痉挛
D.冠状动脉痉挛
E.全身小动脉痉挛
(考点提示〗妊娠期高血压疾病的基本病变为全身小动脉痉挛。
〔AI型题12、使用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征时要注意（C）
?.使用前应测体温、脉搏
B.尿量每日ml，每小时15ml
C、呼吸每分钟不少于16次
D.膝腱反射增强提示中*
E.严格控制滴注速度，以2g/h为宜
（考点提示〗通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每
日维持用量15~20g。护士在对妊娠期高血压疾病孕妇使用硫酸镁前及用药
过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：(1.膝腱反射必须存在；
2.呼吸不少于16次/分；3.尿量每24小时不少于ml或每小时不少于
25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中*。硫酸镁的中*
现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力
减退及呼吸抑制，严重者心脏驟停。
〖A2型题〕3，初孕妇，24岁。孕36周。近1周来水肿加重，并有头
痛，、查体：BPI60/mmHg实验室检查：水肿（++），尿蛋白〖+++）。
护理该孕妇时，应特别注意的是（E）
A.严格限制食盐摄人
B.平卧休息
C.服用镇静剂
D.不能服用降压药物
E.使用硫酸镁时有无中*现象
〖考点提示〕硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痛期的首选解痉药物。硫
酸镁的治疗浓度和中*浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其*
性作用，并认真控制硫酸锓的入量。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受
到抑制，危及生命。
第九节异位妊娠病人的护理
采分点必背
采分点1：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
采分点2：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。
采分点3：在异位妊娠中，输卵管饪娠最为常见，也是妇产科常见急腹症
采分点4：输卵管炎症是异位妊娠的最主要原因。
采分点5：异位妊娠的症状表现为停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、
腹部包块。
采分点6：异位妊娠多数病人会在停经6~8周后出现不规则阴道流血。
采分点7：是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。
采分点8：异位妊娠病人腹部检查可见：下腹压痛、反跳痛明显，出血较
多时，叩诊有移动性浊音。
采分点9：异位妊娠流产或破裂的孕妇，腹部及盆腔检查可见阴道后穹隆
饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之冖
采分点10：妊娠试验放免法测血中hCG有助于异位妊娠的诊断。
采分点11：阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。
采分点12：腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊
断困难的病人。
采分点13：异位妊娠以手术治疗为主，其次是药物治疗。
采分点14：异位妊娠非手术治疗病人应随时观察阴道出血量，腹痛程度等
症状的发展，及时发现病情变化，给予相应护理。
第十节胎盘早剥病人的护理
采分点必背
采分点1：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。
采分点2：羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，或双胎妊娠的第一
胎娩出过快，可导致胎盘自子宫壁剥离。
采分点3：孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，
子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁
剥离。
采分点4：胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，
伴有或不伴有阴道出血。
采分点5：轻型胎盘早剥以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多
见于分娩期。
采分点6：轻型胎盘早剥的主要症状是阴道大量出血，色暗红，伴轻微腹
痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。
采分点7：轻型胎盘早剥腹部检查可见：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小
符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。
采分点8：重型胎盘早剥以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面
积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
采分点9：重型胎盘早剥的主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）
腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关；严重时可出现休克征象；可
无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。
采分点10：重型胎盘早剥腹部检查可见：子宫硬如板状，有压痛，子宫比
妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。
采分点11:胎盘早剥产科检查可通过四步触诊判定胎方位、胎心、宫高、
腹部压痛范围和程度等。
采分点12：胎盘早剥病人人院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充
血容量，及时输人新鲜血，尽快改善病人状况
采分点13：胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分
娩终止妊娠。
采分点14：为了预防产后出血，胎盘早剥病人分娩后应及时给予宫缩剂并
按摩子宫，必要时作切除子宫的术前准备，同时预防晚期产后出血。
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