专栏主编：田甜
副主任医师
副教授，硕士生导师
医院神经外科
中国老年医学会脑卒中分会委员
河北省老年医学会脑血管病外科专业委员会常委
河北省老年医学会神经外科专业委员会委员
河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员
河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员
河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会青年委员会副组长中华医学会第五届神经外科青年医师手术技能大赛总决赛出血性脑血管病介入专业组冠*。独立完成血流导向装置置入、脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、脑动脉急性闭塞取栓、颅内外动脉狭窄支架、脑动脉慢性闭塞再通、颅内静脉窦闭塞再通等神经介入治疗及脑动脉瘤夹闭、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱等神经外科手术。
上篇文章讲述了伴有胚胎型大脑后动脉的后交通宽颈动脉瘤应用EZ支架辅助栓塞，本次就这个问题再讨论一下、抛抛砖，欢迎大家围观。请看第一个病例。这是我第一次应用EZ支架尾端保护大脑后动脉，是在年宣武会上与日本的西堀正洋教授交流后的心得。后交通宽颈动脉瘤、后交通动脉发起自动脉瘤近心端瘤体。
普通的雕刻支架的常规释放估计无法保护后交通动脉，编织支架于瘤颈处推“灯笼”技术似乎可行。
我的选择是把EZ支架尾端释放在后交通动脉起始处加以保护。
栓塞微导管留置于动脉瘤流入道。
送出两个成篮袢。
按计划释放支架，位置非常理想。
重点栓塞流入道，减少复发。
动脉瘤致密栓塞，大脑后动脉完好。
有一就有二，很快，第二台手术就来了。请看这个后交通动脉瘤，粗大的后交通动脉起始部如何保护？
普通的支架释放方法和“灯笼”技术几乎可以肯定无法解决问题。
裸栓是否可行？急性期可行！但病人是否能接受二期治疗？所以我们还是选择了一期尽力。
支架导管预置，栓塞微导管到位。
填塞子瘤出血部位先。
EZ支架尾端释放于后交通动脉起始处。
重点栓塞流入道。
可以见到动脉瘤流入道处弹簧圈与支架形成的切迹。
该栓塞的栓塞，该保护的保护。
那是不是这种伴胚胎型大脑后动脉的宽颈动脉瘤用一个EZ支架就没问题了呢？也不尽然。我们来看这个瘤子。绝对宽颈，粗大的后交通动脉发起自动脉瘤近端瘤体。
绝对的胚胎型大脑后动脉。
EZ支架尾端释放，位置很好。
可是弹簧圈还是突入后交通动脉。怎么办？
在EZ支架尾端的阻挡和保护下，微导管顺利超选入后交通动脉内。置入一枚Leobaby支架，尾端与EZ支架尾端衔接。
这样再填塞动脉瘤，没问题了。
重点还是填塞流入道。
弹簧圈与衔接的双支架的形态。
造影的时候发现，动脉瘤栓塞的很好，可是后交通动脉远端不显影了！难道Leobaby支架内形成血栓了？
椎动脉造影看，大脑后动脉现身了。回过头来分析，弹簧圈填塞和双支架的置入改变了颈内动脉-后交通动脉的血流动力学是最大的可能性了。
以上只是一家之言，完成的病例不多，还请各位批评指正。最后附上与西堀正洋教授的合影，谨以此表达感谢。
往期回顾
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胚胎型大脑后动脉的保护——NeuroformEZ支架的应用
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双微管“吊脚楼”技术栓塞大脑中动脉动脉瘤
见龙在田·第17期
Atlas支架辅助栓塞前交通动脉瘤
见龙在田·第16期
血流导向装置治疗血泡动脉瘤
见龙在田·第15期
多发动脉瘤栓塞术之二
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多发动脉瘤栓塞术之一
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应用FC成篮圈栓塞后交通宽颈动脉瘤
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后交通破裂动脉瘤伴胚胎型大脑后动脉双支架辅助栓塞
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基底动脉狭窄支架置入术
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右侧颈内动脉慢性闭塞介入再通术
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T形支架辅助栓塞大脑中动脉瘤
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Atlas支架辅助栓塞分叉处动脉瘤
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右侧颈内动脉、大脑中动脉串联狭窄急性闭塞桥接治疗一例
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除恶务尽--动脉瘤子瘤处理策略
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支架辅助双微管栓塞不规则动脉瘤
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双微管同时成篮技术栓塞小脑后下动脉瘤
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基底动脉狭窄急性血栓形成机械取栓支架成型
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动脉瘤栓塞典型病例思考
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