郭庚
医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士后合作导师
医院血管神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校领*人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑（脊髓）血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇，其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。
术者：郭庚张文举吴勇强郭晓隆
整理：吴勇强
临床病史及影像
患者，女性，77岁，主因“头痛1月余”入院
头颅核磁提示：左侧颈内动脉颅内段动脉瘤（图1A,B）
图1全脑血管造影示：左侧后交通动脉动脉瘤，左侧胚胎型大脑后动脉（图2A,B,C,D）
图2既往：高血压、冠心病病史。查体：无明显阳性体征。
诊断
1.左侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤
2.高血压病2级高危3.冠心病
术前讨论
1.手术指征：患者头痛1月余入院，头颅核磁示左侧颈内动脉颅内段动脉瘤，DSA示左侧后交通动脉动脉瘤，左侧胚胎型大脑后动脉。
2.治疗策略：该动脉瘤位于后交通动脉起始处，宽颈，伴有子瘤，拟行支架辅助栓塞术。3.相关风险：动脉瘤破裂，支架内急性血栓，后交通动脉闭塞等。
手术治疗过程
全麻下右侧股动脉穿刺置入8F血管鞘，6FNavien中间导管与6FNeuronMax长鞘同轴，在泥鳅导丝引导下，将长鞘送至左侧颈内动脉C1起始，将中间导管送至左侧颈内动脉C4段，全身肝素化。选择合适工作角度，路图下，顺Synchro14微导丝将SL-10微导管送至左侧大脑后动脉P3段，将塑形后Echelon10栓塞微导管送至动脉瘤子瘤（图3A,B）。图3顺栓塞微导管送入QC-1.5-4-Helix弹簧圈栓塞子瘤，解脱后送入APB-6-15-3D弹簧圈成篮过程中发现上一枚弹簧圈部分脱出子瘤，且成篮圈突出至颈内动脉，遂决定使用“神龙摆尾”技术在后交通动脉内释放Atlas支架，利用Atlas近端闭环羁留弹簧圈。顺SL-10送入Atlas4.0-15mm，准确对位后释放支架，可见支架近端摆向上方覆盖瘤颈（图4A,B）。
图4在微导丝引导下将SL-10穿支架网眼送至动脉瘤腔内，经双微管继续送入弹簧圈数枚，见动脉瘤不显影后小心撤出栓塞微导管，多角度造影见动脉瘤不显影，致密栓塞，Raymond分级I级，左侧颈内动脉、左侧后交通动脉通畅（图5,图6）。
图5
图6
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