52岁，男性。
发现左侧颈部肿块2个月，间断双下肢力弱2天，突发右侧上下肢偏瘫。
CT未发现急性脑出血和急性梗死的证据。头颈CTA显示管腔内充盈缺损（60%），提示左侧ICA近端狭窄（图1A）和双侧胚胎型大脑后动脉。右侧大脑前动脉（ACA）A1段未见显影，右侧ACA通过前交通动脉由左侧ACA供血（图1B）。脑MRI显示双侧额顶皮层和皮层下急性梗死（左侧右侧）（图1C）：
因为怀疑不明来源栓塞性卒中，给予利伐沙班治疗。
4周后，出现失语。复查MRI显示几个散在的点状新发梗死（图1D和E，蓝色箭头）。随后DSA显示（图1F）左侧ICA起始处陡然闭塞（*色箭头）。同时可见左侧颈外动脉远端不规则狭窄（罕见）（红色箭头），左侧枕动脉近端轻度狭窄（蓝色箭头）伴下游狭窄后扩张：
因为怀疑左侧ICA血栓性疾病，开始给予阿司匹林和氯吡格雷治疗。
进一步复习患者的CTA，左侧ICA近端可见不规则腔内低密度（图1A，*色剪头），并可见左侧ICA近端和颈外动脉（蓝色剪头）外面环绕的软组织（图1A）。这些异常被MRI确认，颈椎轴位T2（图2A）和GRE（图2B）显示软组织占位包绕在左侧ICA和颈外动脉外面（蓝色剪头）。注意到T2影像可见壁内结节样软组织低密度（图2A），GRE序列可见左侧ICA腔内低密度（图2B，红色剪头），提示血栓：
因此怀疑肿瘤累及了颈动脉，针穿占位病理考虑为恶心肿瘤（高分级多形性梭形细胞肿瘤，MDM2阳性），计划外科切除。
4周后，复查MRI显示颅内多发转移（图2C），T1增强显示左侧额顶和右侧顶以前的梗死部位可见强化，考虑为转移。
最终诊断为恶性肿瘤累及左侧颈动脉，肿瘤栓塞，颅内转移。
文献出处：
Neurology.Mar17;94(11):e-e.doi:10./WNL..EpubJan16.
Carotidintimalsar