1、主要手术操作选择与主要诊断相对应的、风险最大、难度最高、花费最多的手术或操作。
2、选择主要手术操作时，不考虑它与出院科别的关系。
3、既有手术又有操作时，按手术优先原则。
4、仅有操作时，选择与主要诊断相对应的治疗性操作。
5、仅有诊断性操作时，选择有创的诊断性操作。
6、手术操作的医疗资源消耗可以通过已填报的手术操作反映出来的，则无需编码和填报。
7、医保结算清单解读系列（一）提到的手术和操作无需编码。
案例1：
患者女53岁，因B超发现子宫肌瘤入院，入院后行子宫肌瘤剔除术。术后3天出现心前区疼痛，心电图显示急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影显示前降支狭窄80%，行“药物洗脱支架置入术”，住院9天后患者好转出院。
主要诊断：I21.急性前壁心肌梗死
其他诊断：D25.子宫平滑肌瘤
主要手术操作：36.冠状动脉药物涂层支架置入术
其他手术操作：68.子宫肌瘤切除术
分析：
1、冠状动脉药物涂层支架置入术和子宫肌瘤剔除术相比：风险大、难度高、医疗资源消耗多，所以主要手术操作选择冠状动脉药物涂层支架置入术，无论患者是从妇科出院还是心内科出院。
2、主要手术与主要诊断相关，根据医保结算清单解读系列（二）主要诊断选择原则，急性前壁心肌梗死为主要诊断。
3、心电图检查，无需编码。
4、冠状动脉造影是冠状动脉药物涂层支架置入术的一个必要步骤，可以通过主要手术操作反映出来，无需编码。
案例2：
患者男28岁，因发热、转移性右下腹痛入院。白细胞和中性粒细胞增高，CT检查提示阑尾增粗，临床诊断急性阑尾炎，行“腹腔镜检查+阑尾切除术”。术后两天患者出现上腹部不适、恶心、咖啡样呕吐物，转至消化内科，胃十二指肠镜检查提示急性溃疡伴出血，行“胃镜下胃出血止血术”，抑酸治疗症状好转后从消化内科出院。
主要诊断：K35.x急性阑尾炎
其他诊断：K27.应激性溃疡伴出血
主要手术：47.腹腔镜下阑尾切除术
其他手术：44.x胃镜下胃出血止血术
分析：
1、腹腔镜下阑尾切除术是治疗性手术，胃镜下胃出血止血术是治疗性操作，既有手术又有操作时，选择手术作为主要手术操作，不考虑出院科别。
2、主要手术与主要诊断相关，根据主要诊断选择原则，主要诊断选择急性阑尾炎。
3、腹腔镜检查和胃镜检查均无需编码和填报，因为相应的资源消耗可以通过填报的手术操作反映出来。
4、CT检查无需编码。
案例3：
患者男68岁，因持续右侧胸痛入院。入院后胸部CT提示右肺占位性病变、胸腔积液，行“经皮针吸肺组织活检术和胸腔穿刺抽液术”后，患者要求转院。
主要诊断：J94.胸腔积液
其他诊断：R91.x03肺占位性病变
主要手术操作：34.胸腔穿刺抽液术
其他手术操作：33.x经皮针吸肺活检
分析：
1、胸腔穿刺抽液术是治疗性操作，经皮针吸肺组织活检术是诊断性操作，主要手术操作应选择治疗性操作。
2、主要诊断应与主要手术操作相对应，根据主要诊断选择原则，主要诊断为胸腔积液。
3、胸部CT是常规影像学检查，无需编码。
案例4：
患者女37岁，因左乳房肿物入院，自述长期腹泻、腹痛、粘液血便，入院后行“乳房穿刺活检术”，病理提示乳腺囊性增生病。结肠镜检查提示结肠慢性炎症改变。医嘱定期乳腺超声检查和避免刺激性饮食办理出院。
主要诊断：N60.x乳腺囊性增生病
其他诊断：K52.慢性结肠炎
主要手术操作：85.1x乳房穿刺活检
其他手术操作：45.可曲性光学纤维结肠镜检查
分析：
1、乳房穿刺活检术是有创的诊断性操作，结肠镜检查是无创的诊断性操作。主要手术操作应选择有创的诊断性操作。
2、主要诊断应与主要手术操作相对应，根据主要诊断选择原则，主要诊断为乳腺囊性增生病。
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