年美国心脏协会（AmericanHeartAssociation）脑卒中医疗指南中指出，年美国心脏协会脑卒中医疗指南中指出，对于急性前循环缺血性脑卒中的症状出现6h以内或者在符合特定标准的情况下6~24h之间的病例，标准治疗措施是进行血管内血栓切除术。本综述分为两部分，旨在通过总结血管内血栓切除术麻醉管理的相关文献为临床实践提供观点与建议。第一部分综述了再灌注前的快速工作流程和血压维持的基本原理，以及患者因素和手术过程中关键因素对血管内血栓切除术效果的影响。第二部分对血管内血栓切除术麻醉管理的观察性文献进行了简要总结，分析了其中主要的争议，镇静和全身麻醉在麻醉流程、血流动力学管理、术中术后不良事件等方面的比较。以3项血管内血栓切除术中镇静和全身麻醉比较的随机临床试验结果为基础。Meta分析结果提示，镇静和全身麻醉对临床预后影响无明显差异。本文对实用的麻醉决策（镇静和全身麻醉）进行了总结，包括急性期血管内血栓切除术麻醉管理的目的和方法。
内容
比较血管内血栓切除术术中镇静和全身麻醉的观察性研究
研究的局限性
截止年4月，至少24项观察性研究对血管内血栓切除术中采取镇静或全身麻醉的一个或多个临床预后指标进行了比较，包括①神经系统/功能预后；②死亡率；③麻醉流程；④血管内血栓切除术术中和术后并发症。没有证据表明，全身麻醉组在神经系统预后或死亡率方面优于镇静组。19项研究中涉及神经系统预后，其中14项研究的数据在年麻醉与重症医学的神经学学会制订的血管内血栓切除术麻醉管理指南发表前完成的，另外5项研究，约80%患者在指南发表前接受血管内血栓切除术。
24项研究中，至少有10项研究将全身麻醉和镇静的区别定义为插管与否，将插管患者分配至全身麻醉组，未插管患者分配至镇静组。然而，全身麻醉也可在未插管下完成，部分血管内血栓切除术患者在术前已经插管（其它原因）。24项研究中有11项研究未统计术中镇静、镇痛及麻醉药物用量，17项研究没有统计术中血流动力学数据。因此各个研究结果之间难以整合比较，也不能直接将这些研究结果应用于临床实践。
除了上述局限性，对全身麻醉的研究仍有明显偏倚，全身麻醉患者常见不良预后的风险因素包括：①美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分较高；②颅内颈动脉梗塞；③后循环梗塞。其它风险因素及偏倚包括：①将所有术前插管患者均归类至全身麻醉组；②将更换麻醉方式的患者（镇静改全身麻醉）归类至全身麻醉组；③研究对象非同期入组研究，全身麻醉组患者早于镇静组；④选择全身麻醉的患者伴有其它风险因素或并存疾病。
校正风险因素后的临床预后比较
19项关于神经/功能预后的研究中，有12项研究在统计上对镇静和全身麻醉进行校正：①观察组间风险因素差异；②根据既往研究预估风险因素。上述12项研究将患者90d后Rankin量表评分≤2定义为预后良好，优势比＞1表明镇静较全身麻醉预后好。与全身麻醉比较，镇静的风险校正收益随着时间推移逐渐下降，提示在血管内血栓切除术中全身麻醉的不良反应并不是固定不变的。随着时间的推移，血管内血栓切除术中全身麻醉实施方法逐渐发生变化，既往认为的全身麻醉与不良预后之间的相关性正逐步减小甚至消除。目前，全身麻醉和镇静在预后上的差异越来越小。
最近的2项研究强调了观察研究的局限性，很有指导意义。Slezak等通过校正选择全身麻醉和镇静患者血管内血栓切除术前的差异后发现，与全身麻醉相比，镇静并不能明显改善患者预后。Campbell等通过控制预先选择变量后认为镇静能改善患者预后。虽然结论不同，但两项研究结果中CI大部分重叠，应从正反两方面来参考这两种结果。两项研究均认为镇静更有利于临床预后，但都存在方法上的局限性。Slezak等的研究中详细描述了麻醉方法，所有患者术中血压维持在同样的目标（收缩压~mmHg），但该研究为单中心临床观察报告，不具有普遍性，可信区间也较宽。Campbell等对7项临床研究数据进行汇总的多中心临床研究，但麻醉方法和血流动力学没有统一的标准。
基于观察性数据的假设
在作者观点中，这些研究只是为提出血管内血栓切除术中麻醉管理关键因素假设提供数据支持，与随机对照试验的假设试验不同。基于24项观察研究数据提出的关于血管内血栓切除术中麻醉管理7项假设：
1、全身麻醉延长血管内血栓切除术与再灌注之间的时间间隔约20min；
2、镇静和全身麻醉之间预后的差异由术中血压不同所导致。当镇静和（或）全身麻醉患者最低MAP＜70~80mmHg时，最低MAP与神经系统预后间相关。当患者最低MAP超过80mmHg时，镇静和全身麻醉的预后无明显差异，最低MAP与临床预后无明显关联；
3、血管内血栓切除术中选择镇静的患者与全身麻醉患者相比，血管活性药物用药次数和剂量较少；
4、超过50%选择镇静的患者因术中躁动而改为全身麻醉；
5、全身麻醉或能轻度增加再灌注率，需要大规模随机临床试验验证；
6、全身麻醉或能轻度降低血管内并发症发生率，也需要大规模随机临床试验验证；
7、由于脑卒中相关性肺炎与NIHSS评分相关，全身麻醉患者血管内血栓切除术后肺炎的高发病率可能与选择偏倚有关。
比较血管内血栓切除术中镇静与全身麻醉的随机临床试验
迄今为止，针对前循环脑卒中患者血管内血栓切除术中镇静与全身麻醉的比较研究，有3项单中心随机临床试验：血管内血栓切除术选择镇静或气管插管全身麻醉，脑卒中动脉穿刺治疗中麻醉方式选择全身麻醉或局部麻醉。根据数据提示，镇静不能改善3个月时功能预后或降低死亡率。事实上，全身麻醉的功能预后稍优于镇静。但是，这还是未知的。3项研究中镇静预后良好率（18%、40%和52%）和全身麻醉预后良好率（37%、42%和67%）得以报道。通过对这3项研究进行meta分析校正差异后显示，镇静预后良好者合并相对风险系数为0.74；P=0.19。总之，这3项研究并没有明确提出，血管内血栓切除术中何种麻醉方法能带来更好的功能预后。
研究中镇静组和全身麻醉组患者术中血压控制目标一致，且符合年麻醉与重症医学的神经学学会制订的血管内血栓切除术麻醉管理指南。两组患者术中均需使用升压药物维持血压，全身麻醉组升压药物用量是镇静组1.5~3倍。在其中两项研究中，全身麻醉组MAP下降＞20%的发生率是镇静组的1.5~2倍。通过事后检验分析，术中血压和神经系统预后无明显关联。与之前观察报告结果一致，当血管内血栓切除术中MAP维持在90~mmHg之间时，术中血压并不是预后的重要决定因素。
在这3项研究中，全身麻醉组因麻醉诱导和气管插管会导致手术时间（股动脉穿刺）平均延迟约10min，但手术开始后到再灌注完成的时间则明显缩短，且全身麻醉后充足灌注率更高。
另一方面，镇静组中患者（6%~33%）在血管内血栓切除术中发生体动，虽然血管并发症发生率较低，但与全身麻醉组比较无明显差异。在镇静组的患者有6%~16%因体动、躁动及呼吸道问题更换为全身麻醉。其中一项研究中显示，术后延迟拔管率明显高于另外两项研究，分别为49%比7%比3%，具体原因未明。而在该项研究中，延迟拔管可能是全身麻醉患者术后肺炎发病率较高的原因。
综上所述，这3项临床研究表明：当全身麻醉流程健全，且镇静和全身麻醉术中血压目标一致（如SBP＞mmHg）时，患者在血管内血栓切除术中选择全身麻醉预后不劣于镇静患者。在血管内血栓切除术中全身麻醉：①延迟手术开始时间平均约10min或更少；②尽管术中应用升压药物，血压仍然会轻度下降。如能平衡上述局限性，全身麻醉能提供更好的手术条件（患者更少发生体动），加快股动脉穿刺后手术进程，且能获得更好的再灌注效果。此外，全身麻醉还能降低镇静失败相关的手术延迟。充分了解全身麻醉利弊后，麻醉科医师和介入科医师可在在血管内血栓切除术中选择全身麻醉时，不过多担心患者受到不利影响。
将上述3项临床试验结果应用于临床实践前，必须考虑其局限性。首先，该3项研究都是单中心随机临床试验。在其它临床研究中心[研究人员、工作流程、手术过程和（或）麻醉方案均不同]是否能得到同样的结论不得而知。将临床研究方案应用于所有血管内血栓切除术的患者后得到不同的结果的原因很多。其中两项研究中，约40%符合条件且同意参与试验的患者在随机分配前被剔除，认为这类患者不管是在镇静或全身麻醉下，并发症/手术失败风险都较高。其它原因中，至少20%的患者被认为不适合镇静[术前躁动、呕吐、气道损伤和（或）不配合患者]。尽管第3项研究并没有剔除术前躁动的患者，但仍有94名患者因其它原因而被剔除试验组（NIHSS评分、后循环脑卒中、术前已插管）。总的来说，在这3项随机临床试验中，约40%行血管内血栓切除术的患者未纳入本研究。
临床实践中：①剔除不理想的患者不是最佳选择；②通常不存在绝对均势。因此有必要理解：①急性缺血性脑卒中的病理生理机制；②影响血管内血栓切除术手术效果的决定因素；③血管内血栓切除术中镇静和全身麻醉各自的潜在局限性和优势。只有充分了解两种麻醉方式各自的特点，麻醉科医师才能为患者提供更优化的个性化麻醉方案。
血管内血栓切除术麻醉选择
在血管内血栓切除术中患者该选择镇静还是全身麻醉呢？目前还没有基于临床证据的统一定论。由于强调快速流程，对血管内血栓切除术患者进行快速评估及急诊处置，但病历记录通常会延迟。麻醉科医师通常只能简单询问病史，并在了解少量客观信息情况下对血管内血栓切除术的患者实施麻醉。由于超过50%的血管内血栓切除术患者伴有失语症，无法通过沟通了解患者病史、药物及过敏史及禁食情况等。因此，麻醉科医师需要再患者抵达介入手术室后的几分钟内，在了解少量病情情况下，决定采用何种麻醉方案。此外，术前麻醉评估也通常与其它医疗措施如（转移患者至血管造影台，建立麻醉监护，准备股动脉穿刺等）同时进行。由于患者信息量少，时间紧迫，血管内血栓切除术的麻醉决策更多的是基于总的原则，而非对患者合并症的了解。
总原则
血管内血栓切除术是有时限的急诊手术。尽快开始手术（经股动脉穿刺血管造影）是麻醉管理的核心目标。快速手术流程受阻，患者的安全性将变得不可预知。
血管内血栓切除术中通过侧支灌注维持半暗带的存活，直至再灌注完成，而侧支灌注通常与患者血压相关。因此，再灌注完成前维持患者血压稳定是麻醉管理的另一个核心目标。如果患者使用过组织纤溶酶原激活剂，维持血压SBP上限≤mmHg，DBP上限≤mmHg。如果患者未使用过组织纤溶酶原激活剂，则再灌注前可将血压维持在上限稍高的水平。
多数患者可在镇静下行血管内血栓切除术。在应用镇静经验丰富的医疗中心，超过90%患者使用镇静进行血管内血栓切除术。例如，在最近的ESCAPE和REVASCAT研究中，分别有91%和93%患者在镇静进行手术。然而，观察性研究和随机临床试验都表明，至少超过20%的大脑前循环脑卒中患者不适宜镇静。后循环（基底动脉）缺血患者通常伴有意识障碍、吞咽困难以及颅神经功能异常，这类患者更适宜全身麻醉。最近的一项临床观察报告中，例患者因椎基底动脉缺血在未插管条件下实施血管内切除术中，63例患者（36%）选择接受右美托咪定镇静，其中有8例患者（13%）因手术需要更改为全身麻醉，最主要的原因是患者术中躁动和过度体动。结合上述几项研究结果表明，在选择镇静下行血管内血栓切除术中，至少5%~10%的患者在术中需要更换为全身麻醉。
患者评估
当患者明显焦虑不安、躁动和（或）无法安慰时，麻醉科医师必须慎重考虑镇静药物或催眠药物能否减轻患者症状，而又不会导致患者失去反应性。此外，患者如果合并运动性失语时，则不能通过沟通来使患者安静。一些患者则可能合并吞咽障碍或反常呼吸，伴或不伴有低氧血症和（或）肺通气不足。一些患者还可能颅内高压及早期脑水肿症状。
快速床边评估包括：①患者对语言或触觉刺激是否有反应？②患者仰卧位时有无呼吸困难，例如，气道梗阻、分泌物（吞咽困难），或病理呼吸模式？③患者吸氧或不吸氧（鼻导管或面罩吸氧）情况下能否保持脉搏氧饱和度≥94%？④患者能否理解并执行口头指令（闭眼、张嘴、握拳、保持静止等）？⑤如果镇静必须更换为全身麻醉，能否在不理想条件下维持患者气道安全？如果上述5个问题中有一个或多个答案为否，则应该考虑采用全身麻醉。
手术预案和介入科医师
从麻醉科医师角度考虑，当患者无明确的镇静或全身麻醉指征时，应对介入科医师的建议予以积极考虑或实施。当介入科医师预估血栓容易取出，且手术时间很短（30min）时，可考虑采用镇静。相反，当预估血栓取出难度较大和（或）伴有同侧颅外颈动脉疾病（“串联”病变），同时时间较长时，则应考虑全身麻醉。另外，在血管内血栓切除术中，介入科医师对患者体动的耐受性各不相同，可能主要取决于患者栓塞的具体情况。当无明确麻醉方式指征或治疗建议时，考虑将镇静作为血管内血栓切除术的默认麻醉方式，尤其是对患者合并疾病不了解时。然而，即使麻醉决策合理并谨慎执行，镇静或全身麻醉都不能保证满意的效果。
血管内血栓切除术麻醉：
在血管内血栓切除术麻醉过程中，麻醉科医师必须注意急性凝血功能障碍（组织纤溶酶原激活剂）和（或）慢性凝血功能障碍（华法林、口服凝血酶抑制剂、抗血小板药物等）的潜在危险。因此，当血管内血栓切除术中患者静脉通路不畅时，避免将其移除，有致出血和（或）大血肿形成。必须权衡建立额外静脉通路的潜在优势和尝试不成功后会导致同样的风险。由于潜在的急/慢性凝血功能障碍风险，建议避免放置经鼻气管导管和（或）经鼻体温监测探头。
当选择镇静时，还没有足够的临床证据支持仅使用一种镇静药物、催眠药物或镇痛药物而不使用其它药物。一项应用多种镇静药物的观察研究显示，所有镇静药物均可导致患者血压大幅下降，约一半患者需使用升压药物来维持血压。因此，跟全身麻醉一样，镇静的主要目标也是在血管内血栓切除术前维持血压稳定（使用组织纤溶酶原激活剂时，SBP＜mmHg）。镇静可能比全身麻醉时更加容易维持血压目标。目前还没有足够的临床证据表明，某种药物或方法在降低镇静更换全身麻醉方面要优于其它药物。为在血管内血栓切除术中和术后保持最佳的神经学检查状态，建议避免使用长效药物和（或）不能逆转的药物。在某些血管内血栓切除术患者中，可能不需要使用任何镇静药物或镇痛药物。
当选择应用全身麻醉时，还没有足够的临床证据支持某种诱导或维持药物优于其它麻醉药物。无论采用何种药物进行全身麻醉诱导和维持，主要目标同样是采取积极措施维持血压稳定（使用组织纤溶酶原激活剂时，SBP＜mmHg）。
年麻醉与重症医学的神经学学会制订的血管内血栓切除术麻醉管理指南提出，在不延迟手术进程的情况下直接动脉血压监测是有积极作用的。然而大多数麻醉科医师在血管内血栓切除术前并没有常规留置动脉导管，即使对于选择全身麻醉的病例。相反，为了加快麻醉进程，麻醉科医师通常会选择进行频繁的循环无创血压测量，直到介入科医师建立股动脉通路（通常在麻醉诱导后5min），进行持续经股动脉血压监测。术后如果需要桡动脉通路，则最好在离开手术室前放置动脉导管。全身麻醉时有时需要大剂量的升压药物来维持血压。目前还没有足够的临床证据支持在血管内血栓切除术中使用某种特定的升压药物。原则上最好选择能促进侧支循环充盈缺血造影区域的升压药物，还没有临床证据表明各种升压药物之间存在这种差异。因此对于低血压的处置理论上应基于患者术前的药物治疗情况（例如术前应用血管紧张素抑制剂的患者使用抗利尿激素；心肌收缩功能较弱的患者应用强心剂等）。
2项研究全身麻醉下血管内血栓切除术中患者管理的研究指出，术中平均呼气末二氧化碳分压值较低的患者预后较差。尽管结果值得商榷，但过度通气（低碳酸血症）无益于大多数此类患者。高碳酸血症对血管内血栓切除术患者的影响尚未见报道。研究表明，约10%的急性脑卒中患者在屏气15~30s后，受影响的缺血区域会出现明显的脑血流量下降。这种现象是由于高碳酸血症引起造影区域血流量重新分布，称为“窃血”。多项研究研究表明，在慢性（非急性）颅内脑血管栓塞患者中，能明显观察到二氧化碳“窃血”现象。因此，在血管内血栓切除术中必须维持正常二氧化碳水平。
当再灌注恢复时，或介入科医师认为不需要再进行其它手术操作时，血管内血栓切除术就基本接近尾声。只需几分钟即可取出动脉导管及处理穿刺部位。虽然没有直接的临床证据支持，但一些研究者还是建议，如果血管内血栓切除术患者再灌注良好（改良脑栓塞溶栓评分≥2b），应适度降低血压（SBP≤~mmHg）以减少再灌注相关不良事件[出血和（或）脑水肿]。另一方面，对于术中再灌注不良（改良脑栓塞溶栓评分≤2a）的患者，建议维持较高血压（SBP≤mmHg）至少24h以促进侧支循环。
高氧血症会使再灌注相关脑损伤进一步恶化。观察报告显示插管后高氧血症的脑卒中患者较没有高氧血症的患者预后差。校正风险因素后，高氧血症不再与预后明显相关。因此，对于再灌注良好的血管内血栓切除患者，建议降低吸入氧浓度，在安全的前提下，维持动脉血红蛋白氧饱和度在94%~97%之间。
全身麻醉应采用快速肌松且恢复完全的全麻药物，为术后早期拔管提供最佳条件。研究提示，选择全身麻醉的患者术后肺炎发病率较高，在一定程度上可能与选择偏倚相关。但也有可能是由于全身麻醉和（或）气管插管致使患者易于发生术后肺炎。术后持续气管插管的患者，由于呼吸机相关性肺炎或肺损伤和（或）应用镇静药物，预后可能更差。2项研究显示，60%~70%患者术毕未拔管。与手术结束时拔管的患者比较，术后持续插管的患者预后更差。但并不能明确术后持续插管是预后更差的原因。值得注意的是，上述24项研究中均没有比较镇静和全身麻醉的预后。上述3项随机临床试验也没有预先制定或使用统一的拔管标准。全身麻醉下行血管内血栓切除术后采用传统拔管标准会导致大部分全身麻醉患者在手术结束时无法拔管。尤其是症状较严重患者，手术结束后可能无法立即苏醒并恢复意识，或遵从拔管标准相关的指令。在神经危重护理中，类似的拔管问题也很常见。研究显示，41例大脑中动脉脑卒中的插管患者在拔管时为中度昏迷状态（格拉斯昏迷评分9~10分），自发睁眼的患者较需语言和疼痛刺激才能引起睁眼反应的患者更加容易成功拔除气管导管。另一项关于头部外伤伴意识障碍（平均格拉斯昏迷评分9分）插管患者的研究中，经典呼吸及常规参数，呼吸频率、浅快呼吸指数、心率等与拔管成功无明显相关性。然而，咽反射、吞咽功能、咳嗽等都是拔管成功的独立相关因素，2或3项气道功能完好的昏迷插管患者拔管成功率分别为67%（34/51）和90%（53/59）。该试验的后续研究发现，预测拔管成功的关键因素是拔管前患者能保持良好的视觉追踪能力。在全麻苏醒期间还没有有效的方法能检测患者视觉追踪能力。如果①血管内血栓切除术前存在视觉追踪；②手术没有导致明显并发症；③无其它继续插管指征（例如早期脑水肿），无论患者意识水平是否恢复，全身麻醉后2或3项气道反射恢复即符合拔管标准。但危重患者（神经损伤/脑栓塞）的拔管标准还未在血管内血栓切除术患者中得到证实。因此，目前对于全身麻醉下行血管内血栓切除术的患者还没有明确的拔管标准。
麻海新知的评述
急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术麻醉管理，第一部分回顾了血管内血栓切除术的发展，以及与麻醉方法无关的决定血管内血栓切除术效果因素。第二部分对血管内血栓切除术麻醉管理的观察文献进行了简要总结，比较了镇静和全身麻醉在麻醉流程、血流动力学管理、术中术后不良事件，并分析主要的争议。本文总结了实用麻醉决策（镇静和全身麻醉），以及急性期血管内血栓切除术麻醉管理。
对血管内血栓切除术中镇静和全身麻醉的一个或多个临床预后进行了比较，没有证据表明，全身麻醉组在神经系统预后或死亡率方面优于镇静组。
多数研究也有一些局限性，不能校正镇静患者和全身麻醉患者之间风险因素的不平衡。大量研究高估了全身麻醉的不良反应，对结果进行meta分析也无法克服偏倚。尽管有些meta分析试图通过校正NIHSS评分来平衡镇静和全身麻醉患者之间的偏倚，但NIHSS评分只是决定血管内血栓切除术效果的其中一个因素。因此，仅仅通过校正NIHSS评分并不能完全平衡血管内血栓切除术中镇静和全身麻醉患者之间的偏倚。
通过校正观察组间风险因素差异据及以往研究预估风险因素后临床预后比较发现，与全身麻醉比较，镇静的风险校正收益随着时间推移逐渐下降，提示全身麻醉的不良反应并不是固定不变的。随着时间的推移，全身麻醉实施方法逐渐发生变化，既往认为的全身麻醉与不良预后之间的联系正逐步减小甚至消除。
麻醉管理的核心目标是尽快开始手术。再灌注完成前维持患者血压稳定是麻醉管理的另一个核心目标。再灌注前，维持缺血区的存活主要通过侧支灌注，侧支灌注通常与患者血压相关。因此，如果患者术前使用过组织纤溶酶原激活剂，维持血压SBP上限≤mmHg，DBP上限≤mmHg。如果患者未使用，则再灌注前可将血压维持在上限稍高的水平。
在血管内血栓切除术中患者该选择镇静还是全身麻醉呢？目前还没有统一定论。在应用镇静经验丰富的医疗中心，多数患者可在镇静下行血管内血栓切除术。后循环（基底动脉）缺血患者通常伴有意识障碍、吞咽困难以及颅神经功能异常，更适宜全身麻醉。当预估血栓容易取出，且手术时间很短（30min）时，可考虑采用镇静。相反，当预估血栓取出难度较大，时间也较长，则应考虑全身麻醉。当无明确麻醉方式指征或治疗建议时，考虑将镇静作为血管内血栓切除术的默认麻醉方式，尤其是对患者合并疾病不了解时。值得注意的是，超过50%选择镇静的患者术中因躁动而改为全身麻醉，从而延长缺血时间，应当权衡。
在麻醉过程中，应注意急性凝血功能障碍和（或）慢性凝血功能障碍的潜在危险。建议避免移除静脉通路，有致出血和（或）大血肿形成。权衡建立额外静脉通路的潜在优势和尝试不成功后会导致同样的风险。建议避免放置经鼻气管导管和（或）经鼻体温监测探头。
在监测方面，在不延迟手术进程的情况下直接动脉血压监测是有积极作用的。
全身麻醉时有时需要大剂量的升压药物来维持血压。目前还没有足够的临床证据支持在血管内血栓切除术中使用某种特定的升压药物。对于低血压的处置应基于患者术前药物治疗情况。
当选择镇静时，还没有足够的临床证据支持何种镇静药物、催眠药物或镇痛药物更合适。也没有足够的临床证据支持全麻药物更优于其它麻醉药物。建议避免使用长效药物和（或）不能逆转的药物。全麻药物建议采用快速肌松且恢复完全，为术后早期拔管提供最佳条件。研究提示，选择全身麻醉的患者术后肺炎发病率较高，也可能是全身麻醉和（或）气管插管患者易于发生术后肺炎。术后持续气管插管的患者，由于呼吸机相关性肺炎或肺损伤和（或）应用镇静药物，预后可能更差。血管内血栓切除术后采用传统拔管标准会导致大部分全麻患者在手术结束时无法拔管。尤其是症状较严重的患者，手术结束后可能无法立即苏醒并恢复意识，或遵从拔管标准相关的指令。目前，对于全麻下行血管内血栓切除术的患者还没有明确的的拔管标准。该试验的后续研究发现，预测拔管成功的关键因素是拔管前患者能否保持良好的视觉追踪能力。
（编译谢滔评述余喜亚）
原始文献：AnestheticManagementofEmergencyEndovascularThrombectomyforAcuteIschemicStroke,Part2:IntegratingandApplyingObservationalReportsandRandomizedClinicalTrials.AnesthAnalg.Apr;(4):-.doi:10./ANE..
（向上滑动查看内容）
“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
尝试、尝试、再尝试：丙泊酚研发和临床应用背后的回忆与思考
AA综述：急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术的麻醉管理——第一部分：患者特征、疗效决定因素及血压对预后的影响
控制通气与自主呼吸辅助通气对膈肌结构的影响
JAMA:未经确认的阻塞性睡眠呼吸暂停与正在接受重大非心脏手术的患者术后心血管事件的关系
术中目标导向指导输注晶体液或胶体液对腹部外科术后主要并发症的影响
静脉注射美洛昔康治疗中重度急性疼痛：一项关于安全性和降低阿片类药物使用的汇总分析
年《TheLancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹
静脉注射对乙酰氨基酚对髋关节和膝关节置换术后疼痛管理的有效性
NEJM重磅：早期神经肌肉阻滞在急性呼吸窘迫综合征中的应用
可预计的困难气道手术室内纤维支气管镜引导下清醒气管内插管方案
睡眠呼吸暂停对区域麻醉手术患者围术期结局的影响
晶体溶液与胶体溶液对大型腹腔手术后患者肾功能及无失能生存率的远期影响
ICU患者转出到普通病房期间的用药错误评估
AA:血压与大脑：低限值的讨论
美国恶性高热协会有关恶性高热患者尚未解决的临床问题的共识性声明
电外科操作中分散电极的电磁干扰对留置植入型心律转复除颤器患者的影响
危重疾病后的长期认知和功能性障碍
单肺通气中驱动压导向的通气策略
术前康复训练对腹部大手术患者术后结局的影响
Anesthesiology：预负荷依赖与腹部大手术期间舌下微循环减少有关
成人腹部手术后血压波动的发生率、严重程度和监测
氨磺必利用于术后恶心、呕吐预防性治疗失败患者的紧急处理
心脏手术患者围术期心房颤动处理的实践建议
TheNEJM重磅：吸入麻醉可改善冠状动脉旁路术患者的预后吗？
规范术前评估提升患者围术期安全—版欧洲《成人择期非心脏手术术前评估指南》解读
瑞芬太尼对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的清醒患者通气抑制作用的非稳态模型
《大手术后贫血管理的国际共识声明》的解读
蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术：胶体预补液联合晶体即时补液与单独晶体即时补液的比较
JAMA：脑电图指导的麻醉管理对老年患者大手术后谵妄的影响
THELANCET更新：婴儿期接受全身麻醉或清醒区域麻醉后5岁时神经发育的结局（GAS研究）
轻度ARDS患者的预后：来自LUNG-SAFE研究的数据
Anesthesiology：与脊柱手术相关的围术期失明--最新临床实践建议
中国麻醉学专家的宏观视野：《通向围术期医学之路：中国视角》
术中低血压与术后不良结局发生风险的系统性评价
NEJM重磅：危重患者气管插管时的球囊面罩通气
来自血液管理促进会年年会的进展：不能输血时外科患者管理的困境
麻醉相关处理措施的依从性对结直肠手术患者住院时间的影响
预防成人外周静脉置管失败的敷料和固定装置的临床优效性分析
全凭静脉或吸入麻醉与乳腺癌患者术后远期预后的关系
产科麻醉的新进展年GerardW.Ostheimer讲座摘要
系统评价：ICU内经口气管插管机械通气后喉损伤和上气道症状
围术期肥胖患者用药剂量的一些问题
苏醒期播放母亲声音可减少全麻患儿苏醒期谵妄
麻醉与睡眠医学会关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术中管理指南
择期手术后急性肾损伤与死亡风险：一项前瞻性国际队列研究
“神药”二甲双胍又显神威：可改善神经病理性疼痛导致的认知功能障碍
专家视点：麻醉是否影响肿瘤患者术后预后
梅奥医学中心：成年患者全身麻醉后在麻醉后复苏室内发生的躁动研究
ICU成人患者谵妄亚型的发生率及流行率：系统评价和Meta分析
BJA:地氟烷比七氟烷更多减少术中瑞芬太尼的需求量：通过手术体积描记指数指导镇痛的对照研究
全麻术中三低事件警报并不降低非心脏手术患者死亡率
输注去甲肾上腺素用于预防蛛网膜下腔阻滞后剖宫产术中低血压
NatureMedicine：人工智能为脓*症治疗提供最佳策略
围术期轻度低体温与心肌损伤：一项回顾性队列分析
术后脑健康最佳实践:来自第五届国际围术期神经*性工作组的建议
BJA:静脉注射利多卡因显著减少结肠镜检查丙泊酚用量
术中使用晶体或胶体对腹部大手术患者远期肾功能和无残疾生存率的影响
地塞米松：神经周围小剂量使用与静脉使用相比能否延长布比卡因肌间沟臂丛阻滞镇痛效果？
急性脑损伤后高渗乳酸盐改善脑灌注和葡萄糖利用
患者血液管理计划能改善矫形外科手术中的血液使用情况和临床结局
不同收入国家的患者术前贫血与术后死亡率的关系
肥胖患者术中通气设置与术后肺部并发症之间的关系
全凭静脉麻醉的安全实践指南
围术期呼吸不良事件高危患儿吸入与静脉诱导的比较研究
小剂量舒更葡糖逆转老年患者罗库溴铵致深肌松的效果
儿童患者术前镇静的新选择：咪达唑仑新型口服制剂
围术期血压管理目标：基于全面文献回顾的建议
超声引导下坐骨神经的神内注射阻滞技术：最小有效容量和电生理效应
肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响
梅奥医学中心--梅奥儿童麻醉安全性（MASK）研究进展：婴幼儿接受需要全身麻醉的操作对神经心理学和行为结果的影响
接受丙泊酚静脉麻醉的结肠癌患者术后生存率更高
肺保护性通气策略在急诊腹部手术患者中的应用一项多中心前瞻性观察研究
声门上气道装置在困难气道管理中的应用
再灌注后综合征对活体供肝移植后急性肾损伤的影响
手术室与ICU内患者的气管插管条件，有什么不同？
血压变异性与心脏手术结局的关系
中国麻醉科医师对围术期卒中的认识
非心脏手术中切皮前后低血压与术后急性肾损伤的关系
NEJM重磅：限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响
梅奥诊所老龄化研究的报告：老年患者麻醉和手术暴露与长期认知改变的关系
ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）
吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性
儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物？
Anesthesiology：术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗？
MANAGE研究：达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症
学龄前儿童骨髓活检术前镇静效果：雾化吸入右美托咪定优于氯胺酮或咪达唑仑
有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值
髋和膝关节置换术推荐椎管内麻醉：在医院层面上考虑，是好的选择吗？
TheLancet与NEJM重磅：失血性休克患者院前血浆复苏的疗效
ERCP的致命并发症:静脉气栓
程控硬膜外间歇脉冲输注（PIEA）联合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛显著优于持续硬膜外输注（CEI）
TheLANCET：阿司匹林对血管事件和癌症风险的影响:体重和用药剂量有关吗？
一氧化氮降低心脏术后急性肾损伤和3期慢性肾脏病的发生
快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用时间吗？
NEJM重磅：肾上腺素用于院外心搏骤停患者的随机对照试验
隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性研究
AA杂志：围术期神经肌肉监测的共识声明
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻较
免疫检查点的前世今生
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻滞的比较
联合生物标志物可以预测疑似脓*症患者急性死亡率
胸段硬膜外镇痛中罗哌卡因与布比卡因对下尿路功能的影响
JAMA临床研究
急诊困难气道插管的选择：使用探条还是带管芯气管导管？
Anesthesiology：非心脏手术术中及术后4天内低血压与心肌梗死和死亡复合结局的时间依赖相关性研究
确认过眼神，遇上对的人：患者对医师着装偏好的一项横断面观察性研究
全关节置换术患者术后焦虑和抑郁状态与其疼痛程度的相关性研究
心脏手术患者体外循环期间目标血压的高低与脑损伤的关系
乳酸对严重闭合性损伤患者早期出现的高糖血症与多器官功能衰竭之间关联的影响
世界卫生组织-世界麻醉科医师协会联盟发布《安全实施麻醉的国际标准》
单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成：还需要肺复张手法吗？
全麻期间呼吸参数设置和氧气管理：来自日本的一项多中心调查
CT检查中使用非离子型造影剂引起的全身低血压：碘普罗胺与碘克沙醇的差异
全球影响因子最高的医学期刊CA重磅综述：优化癌症患者的疼痛管理
全关节置换术中的局麻药中*反应：-年全美住院患者发生率及危险因素
院前应用氨甲环酸对创伤患者凝血功能的影响
CCM：针对脓*症休克患者早期晶体溶液治疗反应性的回顾性研究
非体外循环下经心尖部植入人工腱索治疗二尖瓣反流的手术麻醉管理
术中血液回收用于产科出血的效价分析
NEJM重磅：腹部大手术：限制还是宽松液体治疗？
AA:术中运动诱发电位监测在预防胸腹主动脉瘤修复术后脊髓损伤中的应用
TheLancet重磅研究：宽松与限制氧疗对成人急症患者死亡率的影响
TheBMJ：术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值
髋部骨折患者麻醉原则：来自国际脆性骨折网络的Delphi共识声明
TheNEJM:阿司匹林或利伐沙班在预防髋关节或膝关节置换术后静脉血栓栓塞中的价值
接受无创氧疗的急性低氧性呼吸衰竭患者的气管插管预测因素
TheNEJM：脓*性休克患者的糖皮质激素辅助疗法
患者术后吸空气或吸氧时脉搏氧饱和度及呼吸频率的变化特征
THELANCET：蛛网膜下腔穿刺—无创性穿刺针较传统穿刺针具有优势
术前戒烟时间长短与患者术后结局的关系
心搏骤停后的目标体温管理：系统性回顾和meta分析
椎管内麻醉与髋部骨折手术患者结局：医院层面的人群队列研究
局部麻醉药全身*性反应的回顾性分析
利用闭环液体管理系统指导腹部大手术的胶体液输注
低呼气末二氧化碳是麻醉期间急性过敏反应严重程度的实时观察指标
术前血液检查时间与术后30天内并发症及死亡率的关系
JAMA临床指南：成人ARDS的管理
6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于膀胱切除术患者容量替代治疗对肾功能影响无差异
TOF比值自主恢复到0.9至1.0后给予新斯的明：神经肌肉的临床恢复情况如何？
婴儿期接受手术和麻醉是否与儿童期脑白质完整性和体积下降有关？
JAMASurgery:成人高危血管手术后心肌梗死发生率
qSOFA和SIRS对脓*症诊断标准和死亡风险预测的比较：系统回顾和meta分析
术前对高龄患者实施简易智力状态评估有临床意义吗？
JAMA重磅：大手术中的麻醉交接与患者术后不良预后相关
三种虚弱指数预测体外循环下主动脉瓣置换术后发病率与死亡率的比较
BMJ研究：术前呼吸理疗培训可预防上腹部手术后呼吸系统并发症
JAMA:成人髋关节骨折手术时机对术后30天死亡率有影响吗？
肥胖患者全身麻醉期间的个体化呼气末正压：一项采用电阻抗断层成像的随机对照临床试验
JAMASurgery：紧急手术与择期和急诊手术相比（手术紧急程度）并发症和死亡率的相关风险
术中少尿预测腹部大手术术后急性肾损伤
危重患者的谵妄和紧张性精神分裂症
幕上脑肿瘤切除术中目标导向液体治疗时的目标究竟是什么？
Circulation：肥胖和低体重对儿童、青少年及青年先天性心脏病手术预后的影响
JAMASurgery：改良虚弱指数与术后30日再入院之间的关联
术后早期活动方案可改善腹腔肿瘤大手术后的运动能力
蛛网膜下腔麻醉后低血压是否是老年人心脏功能受损的标志？
术中使用纳洛酮可降低瑞芬太尼术后痛觉过敏但不引起术后疼痛
肩部手术肩胛上神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞的应用
Surgery综述：结直肠手术围术期疼痛管理
JAMA重磅临床指南：成人高血压的预防、检测、评估及治疗
BJA综述：我们距离理想的液体治疗究竟还有多远？
Anesthesiology封面文章：硬膜外分娩镇痛时芬太尼剂量会影响母乳喂养成功率吗？
早期目标导向治疗不能改善脓*症休克的死亡率
心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性
术后脑电图与谵妄
BJA重磅综述：麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展
髋关节置换术中使用氨甲环酸：单次注射复合持续输注并不优于单次推注
去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究
脓*性休克24h内中心静脉-动脉二氧化碳分压差对评估存在/不存在心脏功能不全患者预后的价值
新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究：一种自加压、一次性声门上气道装置
递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响
血糖仪检测手术室内全麻患者毛细血管和动脉全血血糖的结果准确吗？
婴幼儿动脉置管：桡动脉穿刺失败后应首选什么部位的血管？
醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识
全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题
CriticalCare：亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响
ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论著：围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄
Allen试验，那些你可能不了解的事
心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型
TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用
3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响？
心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值（“双低”）与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性
瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响
全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异：AnStroke试验
BJA谵妄专题讨论：老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关
麻醉领域重磅长文：近一年国内外麻醉学领域研究进展
Anesthesiology：全麻下监测疼痛水平的指标，哪些更适合？
胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓
地塞米松的镇痛效果：外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析
术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险
颠覆传统观念：蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术，还需要使产妇左倾吗？
全身麻醉诱导后与术中早期低血压危险因素的研究
JAMASurgery重磅：术中应用右美托咪定不能预防术后谵妄
脑卒中病史患者行非心脏和神经外科的急诊手术-心血管不良事件及死亡风险
腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞：局麻药中*的风险
目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手术后肠梗阻发生率吗？
择期非心脏手术患者术前血压与术后死亡率有何关系？
非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗？
Anesthesiology大咖综述：肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹
口服抗凝药患者严重出血的管理
《TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄》补充述评
邓小明教授专访：脓*症相关研究进展
右美托咪定对机械通气的脓*症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响
心脏手术大量输血时成分输血比例对脏器功能障碍和死亡率的影响
腰麻后不评估运动功能即转出PACU的安全性研究
围手术期严重过敏反应：来自英国麻醉医师的观点和经验
Anesthesiology封面论著：全膝关节置换术后的镇痛方案
《柳叶刀》评论：美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践
远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响
初始血乳酸值和碱剩余，如何用于创伤患者预后的预测？
ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率
严重脓*症和脓*性休克的液体管理：EGDT还可信吗？
心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症，是高还是低？
糖皮质激素的围手术期管理：当前的最新临床证据
非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系
血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响
TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄
接受腹部大手术的患者，术中尿量维持多少才满意？
择期非心脏手术的衰弱患者收治数量，医院的真正水平
椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用
脑卒中患者接受急诊手术后，心血管事件和死亡风险到底有多大？
JAMA重磅：高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关
剖宫产术后镇痛：腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润？
胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗？
两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用
院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系
病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化
雾化吸入氯胺酮，效果怎么样？
使用Sellick手法压迫环状软骨，男女大不同
JAMA重磅：肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响
成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理
应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸
儿童气管插管套囊，注入什么更好：空气、盐水或碱化利多卡因？
邓小明：加强普及现代技术，快速提高我国麻醉安全与质量
附加示例的ASA体格状态分级，可提高患者评估的准确率
围手术期输血相关循环超负荷：风险因素和临床结局
超声引导下腰丛神经阻滞的技术：“三叉戟”和“三叶草”，孰优孰劣
麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者
以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑
围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症
奇特的苏醒：异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复
氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量
局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果：来自循证医学的证据
脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议：美国ASA最新指南解读
术后谵妄防治的证据指南和共识指南：欧洲麻醉学会最新指南解读
贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识（）
患者围手术期吸烟管理：法国、日本最新指南解读
预防手术部位感染，麻醉医师可以做什么
β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响
择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性：来自循证医学的证据
甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响
外周神经阻滞在单侧全膝关节置换术中的应用
地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗？
氨磺必利：一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药
心脏术后血管麻痹性休克，怎么选择血管收缩药？
深度肌松，能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗？
长期使用阿片类药物会降低女性生育能力
美国FDA最新发布有关小儿麻醉的警告
《柳叶刀》重磅研究
一岁以下婴儿全身麻醉，放喉罩安全吗？
脑损伤患者，为什么会气管拔管失败？
欧洲麻醉学委员会：安全用药指南（更新版）
妇科开腹术后镇痛：连续双侧肋缘下TAP阻滞
AAGBI版《麻醉知情同意指南》：如何进行麻醉风险告知？
术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤：到底是个啥关系？
重磅
版最新国际脓*性休克指南，这些精华你要知道
外周神经阻滞后神经损伤，都与哪些因素相关？
咀嚼口香糖治疗术后恶心呕吐？你真的没看错！
低血压+低BIS电子报警，能改善患者麻醉管理和预后吗？
大量输血方案：麻醉科医师应该怎么做？
你还坚持术前8小时禁食？赶紧学习ASA指南吧！
麻醉方式真的影响手术患者预后吗？
阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响面罩通气效果？
高血压患者术前需要停用ACEI/ARB药物？
FINDME：
《古麻今醉网》传播最全面、最新颖、最权威的围术期医学知识，已成为华人麻醉最具影响力的新媒体平台之一。
招商
您的精彩由我们展示
《古麻今醉网》主要开设了、、、、、、、、、等栏目。医院、医药企业、学会在合法、合规、内容可靠的前提下提供广告合作、视频直播、专栏冠名等多项服务，如果您有需要，欢迎联系我们！
城市合伙人
火热召集中
联系
-
潘老师:
“您的鼓励是对原创最大的支持！”
目前已+麻醉同道