在无症状颈动脉粥样硬化患者中，斑块成分与首次心脑血管疾病发生的关系仍然不清楚。年，芬兰的Bos,D.等基于大型前瞻性人群队列，发现斑块内出血的存在与卒中和冠心病的发生独立相关。（原文简介如下）
背景：对颈动脉分叉处的动脉粥样硬化进行研究是十分有价值的，主要有以下三个原因：首先，颈动脉分叉处易于成像；其次，颈动脉分叉处的动脉粥样硬化在缺血性卒中的发生中起着至关重要的作用；第三，由于血管较细和心脏波动，冠状动脉斑块成像十分困难，而颈动脉分叉的动脉粥样硬化成分与冠状动脉斑块成分高度相关，因此颈动脉斑块成像可以作为了解冠状动脉粥样硬化的一个窗口。
越来越多的证据表明，缺血性心血管事件主要取决于动脉粥样硬化斑块的成分，而不是大小。斑块内出血（IPH）和富含脂质的坏死核心（LRNC）已被证明会增加斑块易损性；此外，在具有缺血性心血管疾病病史的患者中，IPH和LRNC十分常见，并与卒中和冠心病复发的风险增加相关。然而，在无症状颈动脉粥样硬化患者中，斑块成分与首次心脑血管疾病发生的关系仍然不清楚，基于大规模人群的相关证据十分有限。这样的数据可以帮我们基于斑块成分的影像学数据评估心血管疾病病理生理学情况，进而指导其一级预防策略的制定和发展。
目的：本研究旨在以人群为基础探索斑块成分与卒中和冠心病发生的关系。
方法：在年至年之间，本研究从RotterdamStudy（鹿特丹研究，45岁及以上人群的队列研究）选取名有颈动脉粥样硬化且没有卒中或冠心病病史的参与者（平均年龄72岁，女性49.5％）。
斑块成分评估：斑块存在与否主要依据基于超声检查颈动脉内中膜厚度＞2.5毫米判定，对经超声检查有斑块的人群，进一步行磁共振检查，确定斑块成分的有无，钙化、脂质核和斑块内出血;
其他协变量：年龄，性别、最大斑块厚度、管腔狭窄率和心血管危险因素（BMI，血压等）
卒中和冠心病的确定：脑卒中是基于世界卫生组织的定义，其发生通过跟踪患者的医疗记录获取；冠心病的发生主要是指致命或非致命性心肌梗塞，由于冠状动脉疾病导致的死亡或外科或经皮冠状动脉血运重建术等
数据分析：首先基于3种比例风险回归模型，分别探索钙化、脂质核和斑块内出血各自与卒中和冠心病发生的关系，3种模型主要区别在于是否调整其他协变量，以及调整了哪些协变量；其次，基于Kaplan-Meier曲线探索钙化、脂质核和斑块内出血的有无与卒中和冠心病累计发病的关系，采用log-ranktest检验差异显著性。
结果：有51名参与者发生了卒中，随访时间中位数为5.1年；83名参与者发生冠心病，随访时间中位数为4.8年。IPH的存在与卒中（fully-adjustedoddsratio：2.42[95％CI：1.30-4.50]和冠心病的发生（fully-adjustedoddsratio：1.95[95％CI：1.20-3.14]）独立相关。
比例风险模型回归结果，由表可看出，与没有斑块内出血的参与者相比，有斑块内出血的参与者的脑卒中和冠心病的发病风险增高
斑块内出血的影像学表现及其与脑卒中和冠心病Kaplan-Meier曲线的关系
结论：颈动脉粥样硬化斑块中IPH的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。这些发现表明，IPH有望在无症状动脉粥样硬化的人群中作为斑块易损性的标志物。
—THEEND—
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