7月19日，欧洲心脏病学会主动脉和外周动脉疾病工作组、血栓形成工作组、心血管药物治疗工作组联合发布共识文件，更新了主动脉和外周动脉疾病患者的最佳抗栓策略。
主动脉和外周动脉疾病的最佳和替代抗栓策略
颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉疾病
1、颈动脉狭窄患者无论有无症状，均建议应用阿司匹林或氯吡格雷长期抗血小板治疗。
2、有症状的颈动脉狭窄患者，如处于轻型卒中或短暂性脑缺血发作早期，可能建议双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷）。
3、接受颈动脉支架置入术的患者，建议接受阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，至少1个月。
4、计划行颈动脉内膜剥脱术的患者，应持续应用阿司匹林或氯吡格雷。
5、无症状的颈动脉狭窄患者或曾行颈动脉血运重建的患者，因有相关合并症（尤其多血管病）被认为极高危，且出血风险不高，可能建议长期应用低剂量利伐沙班和阿司匹林。
出血风险不高指：无颅内出血或缺血性中风以及其他颅内病变病史，无近期胃肠道出血或可能因胃肠道失血而贫血，无其他胃肠道病变相关高出血风险，无肝脏衰竭、非易出血体质或无凝血障碍，非超高龄或衰弱，无需要透析的肾衰竭或eGFRR15ml/min/1.73m2。
6、如无特殊证据，将颈动脉疾病的抗栓策略用于椎动脉和锁骨下动脉疾病是合理的。
主动脉疾病
1、有严重或复杂主动脉斑块的患者，应长期接受单个抗血小板药物治疗（阿司匹林或氯吡格雷）。
2、由于栓塞事件可能与复杂主动脉斑块有关，可能建议该类患者接受双联抗血小板治疗。
3、对于主动脉瘤患者，可能建议接受单个抗血小板药物治疗，以降低总体心血管风险，但没有证据表明其能防止动脉瘤增长。
4、对于急性主动脉综合征患者，目前没有经过验证的长期抗栓策略。急性期后，如有明确的适应证，如有机械瓣或房颤，应持续抗栓治疗。
5、对于（胸）腹主动脉腔内修复术后患者，可建议根据患者的风险，长期应用单个抗血小板药物。
下肢动脉疾病
1、无症状的下肢动脉疾病患者，如无明显的冠心病或其他外周动脉疾病，不支持应用阿司匹林。
2、无症状的下肢动脉疾病患者，如合并其他临床动脉粥样硬化疾病（例如冠心病），心血管风险高，如其出血风险不高，可能建议强化抗栓治疗，即阿司匹林+小剂量利伐沙班（2.5mg，2次/天）。
3、对于有症状的下肢动脉疾病患者，抗血小板治疗是抗栓治疗的基石。长期有症状的稳定性下肢动脉疾病患者，如有高出血风险，建议应用小剂量阿司匹林+小剂量利伐沙班（2.5mg，2次/天）。
4、如计划应用单个抗血小板药物，氯吡格雷可能优于阿司匹林。
5、对于长期有症状的下肢动脉疾病患者，目前没有明确的证据支持长期双联抗血小板治疗。
6、对于接受血管外科手术的患者，阿司匹林+氯吡格雷治疗未被证实可提高桥血管通畅率。
7、接受血运重建（外科手术或血管内治疗）的下肢动脉疾病患者，如无高出血风险，建议用小剂量阿司匹林+小剂量利伐沙班（2.5mg，2次/天）。
肾动脉和肠系膜动脉疾病
1、动脉粥样硬化性肾动脉或肠系膜动脉疾病患者，应接受单个抗血小板药物治疗，来预防心血管病。
2、肾动脉或肠系膜动脉放支架后，应至少接受1个月的双联抗血小板治疗。
有其他抗凝适应证的外周动脉疾病
1、慢性外周动脉疾病患者如因其他疾病需用全剂量口服抗凝药，通常应避免加用抗血小板药物，以降低出血风险，除非近期行介入血运重建术。
2、在考虑出血风险的基础上，血栓风险高的患者可应用单个抗血小板药物+口服抗凝药。
来源：Antithrombotictherapiesinaorticandperipheralarterialdiseasesin:aconsensusdocumentfromtheESCworkinggrouponaortaandperipheralvasculardiseases,theESCworkinggrouponthrombosis,andtheESCworkinggrouponcardiovascularpharmacotherapy.EuropeanHeartJournal,19July
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