2型糖尿病（T2DM）是包括心血管事件在内的血栓栓塞并发症的危险因素。与无T2DM或非胰岛素治疗的T2DM患者相比，使用胰岛素的患者在1年内发生中风或全身性栓塞的风险明显更高。与高凝状态、血小板反应性增加和纤维蛋白溶解受损有关。然而T2DM及是否使用胰岛素治疗对出血事件的影响未知。近日意大利学者发表了一项临床研究，旨在评估T2DM以及胰岛素使用对ACS出血和缺血风险的影响。研究回顾性纳入意大利抗板治疗START-ANTIPLATELET研究队列。研究共纳入例ACS患者，其中77.5%无糖尿病(n=)，20.0%糖尿病患者不使用胰岛素(n=)，2.5%糖尿病患者使用胰岛素(n=24)。研究主要结果是随访1年心血管不良事件(MACE:包括死亡、心肌梗塞和中风)和任何出血组成的复合终点，次要结果是MACE和任何出血的独立发生率、大出血、计划外目标血管冠状动脉重建术(TVR)、全因死亡率。研究结果表明，与没有T2DM的患者相比，T2DM患者没有显示MACE和任何出血的净复合终点的发生率增加(HR1.04,95%CI：0.69-1.57,P=0.73)。任何出血的发生率也没有显著差异(HR0.76,95%CI：0.44-1.30,P=0.29)。糖尿病患者的MACE绝对比率较高(HR2.00,95%CI：1.08-3.69,未调整的P=0.)，但在调整年龄、性别、左心室功能障碍和使用新P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗后，这种差异没有统计学意义(调整后的HR1.49,95%CI：0.79-2.80，P=0.22)。糖尿病患者与非糖尿病患者相比，TVR的风险几乎高出4倍(HR3.95,95%CI：1.53-1.25,P=0.)。糖尿病患者大出血的发生率在趋势上更高，但差异无统计学意义(HR1.59,95%CI：0.60-4.19,P=0.46)。接受胰岛素治疗的患者的主要净复合终点风险最高(表1，图1)。以非糖尿病患者为对照，Cox回归分析证实，在未接受胰岛素治疗的糖尿病患者中净复合终点的风险相似(HR0.84,95%CI：0.52-1.34)，在接受胰岛素治疗的患者中，风险显著更高(HR2.80,95%CI：1.36-5.75)；糖尿病亚组之间差异的P=0.7(图2)。在非糖尿病患者、不使用胰岛素的糖尿病患者和使用胰岛素的糖尿病患者中观察到MACE的粗比率逐步增加(总P值=0.)(表2)。任何原因出血的粗略发生率在需要胰岛素的糖尿病患者中最高(表2)。在Cox回归分析中，任何出血事件的风险在没有糖尿病的患者、没有使用胰岛素的糖尿病患者显示出降低的风险(调整后的HR0.58,95%CI：0.31-1.09)，而接受胰岛素治疗的患者显示出更高的风险(调整后的HR2.31,95%CI：0.93-5.71)；糖尿病亚组间差异的P值=0.)(图2)。非糖尿病患者大出血的发生率为1.8/人年，而糖尿病患者不需要胰岛素治疗的发生率为2.7/人年，而接受胰岛素治疗的患者发生率为4.2/人年。这些差异没有达到统计学显著性(总体P值=0.56)(表2)。研究得出结论，在ACS患者中，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者从口服降糖药到接受胰岛素治疗，缺血事件逐步但不显著增加，而接受胰岛素治疗的患者观察到出血并发症增加。
表1.基于糖尿病状态和胰岛素使用的事件发生率
图1.基于糖尿病状态和胰岛素使用的复合终点生存率
图2.基于胰岛素使用的复合终点及其单个成分的危险比
文献来源：
CavallariI,MaddaloniE,GragnanoF,etal.Ischemicandbleedingriskbytype2diabetesclustersinpatientswithacutecoronarysyndrome[publishedonlineaheadofprint,Feb22].InternEmergMed.;10.7/s---z.
来源：邕江心声
专家简介
许志盟，广医院心血管内科住院医师医学硕士，毕业于广西医科大学。主要研究方向为心脏再生的机制，毕业后主要从事心血管疾病的诊治工作。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
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