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甲基异腈类化合物（99mTc-MIBI）和T1-氯化铊静脉注射后，能被心肌细胞摄取而使心肌显影。心肌每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量呈正相关。因而根据局部放射性的多少可以分析冠脉血流灌注情况，诊断冠心病。心肌梗死和心肌缺血分别表现为病灶处放射性缺损和放射性减低。
目录1操作名称
2适应证
3禁忌证
4准备
5基本原理
6检查步骤
7影像分析
8注意事项
操作名称编辑
心肌血流灌注显像
适应证编辑
心肌血流灌注显像适用于：
1.冠心病心肌缺血的诊断。
2.心肌梗死的诊断及心肌存活的判定。
3.评价冠状动脉旁路手术（CABG）、经皮冠状动脉成形术（PTCA）和其它治疗方法的疗效及选择治疗方案，并估测冠心病人的预后。
4.心肌病的鉴别诊断。
5.室壁瘤的辅助诊断。
禁忌证编辑
1.不稳定性心绞痛。
2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。
3.未控制的有症状的心力衰竭。
4.严重心律失常。
5.严重高血压[收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg]。
6.严重主动脉瓣疾病。
7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8.左主干冠状动脉狭窄。
9.主动脉夹层。
10.急性全身性疾患和电解质紊乱。
准备编辑
1.检查前1d停服β受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）类药物。
2.检查当日停服硝酸盐类药物。
3.检查当日空腹4h以上。
基本原理编辑
由于冠脉强大的储备能力和侧支循环的建立，轻度的心肌缺血在静息状态下往往被掩盖，使静息心肌显像常常可无异常改变。进行负荷心肌显像可使心肌缺血充分暴露出来，出现局限性放射性减低。同时SPECT心肌灌注显像是反映心肌相对血流灌注，受仪器条件等因素限制，不同个体间难以进行对比分析。所以，目前大多采用同一个体负荷（运动）、静息显像定性定量对比来诊断心肌缺血。一般先做负荷心肌显像，如正常报告阴性；有稀疏或缺损再作静息显像并将两次图像进行对比，确定异常部位有无放射性充填，以此诊断心肌缺血的范围及程度。
T1被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度都与该部位心肌细胞的健康程度和冠脉血流灌注量正相关。负荷试验后数小时，由于正常心肌清除T1的速度较缺血区快，二者原有的放射性差别会明显缩小，甚至消失，即心肌内的放射性出现了再分布。此时显像称再分布显像，实际上相当于静息心肌显像。T1国外最常用，它的特点是无需标记，1次注药当日完成运动静息检查，再注射显像可判定心肌存活。但它由加速器生产，价格贵、半衰期相对较长，因此注射剂量受限。
99mTc-MIBI的体内血流动力学分布：99mTc-MIBI随血流进入心肌细胞内与低分子蛋白牢固结合，被滞留在细胞内，无类似T1的再分布现象。99mTc-MIBI反映注药当时情况下的心肌血流灌注量。99mTc-MIBI国内最常用，由钼-锝发生器获得99m锝，其价廉、半衰期短（6h）、成像质量高。其缺点是需要标记，分两次注药两次完成检查。目前新的99mTc标记的心肌显像剂正在研究应用中。
检查步骤编辑
（1）负荷显像是使受检者负荷（运动或药物）达规定标准时静脉注射显像剂99mTc-MIBI。
（2）静息显像是在负荷显像的次日在静息状态下静脉注射显像剂99mTc-MIBI。
（3）静脉注射99mTc-MIBI后30min进食油脂餐，促进99mTc-MIBI从胆道排泄，增加心肝放射比值。
（4）注射99mTc-MIBI后1.5～2h显像，此时显像反映的是注药当时的心肌血流量。
（5）图像采集，此过程约需20～30min。
（6）图像处理、显示。
影像分析编辑
（1）平面影像：一般情况下左心室心肌显影清晰，成马蹄形或卵圆形，心腔和心底部相当于大血管汇集处放射性缺损或低下，其余心肌节段放射性分布均匀。
①前位显示前侧壁、心尖和下壁。
②左前斜45°显示前间壁、下壁心尖和后侧壁。
③左侧位（或左前斜70°）显示前壁、心尖、下壁和后壁。
（2）断层影像
①正常所见：左心室心肌显影清晰，左室腔大小形态正常。右心室心肌较薄，静息状态下不显影或仅隐约显影。垂直长轴成横位马蹄形；水平长轴成直立马蹄形；左室短轴成圆形。正常左室心尖及室间隔膜部较薄放射性分布稍稀疏外，其余部分心肌放射性分布大致均匀。
②异常所见：局限性放射性稀疏提示心肌缺血；局限性放射性缺损提示心肌梗死。
（3）负荷、静息检查两次图像同帧对比显示：负荷时稀疏部位在静息时有放射性充填现象提示心肌缺血。负荷时稀疏部位在静息时无放射性充填现象提示未见心肌缺血。
（4）定量分析
①极坐标靶心图：是将短轴断层影像作同心圆依次套排成为二维的靶心图，相当于1把撑开的伞。图的中心为心尖，周边为心脏基底部，左侧为间壁；右侧为侧壁；上部为前壁；下部为下后壁。
②变黑靶心图：有的计算机能自动把相对计数值低于已知正常下限（-2s）的区域用黑色显示，正常人负荷和静息靶心图均不出现变黑区。
注意事项编辑
1.由于SPECT、核素心肌灌注显像是相对心肌血流定量。个体不同，其肥胖、膈肌衰减、女性乳房等因素影响图像分析，所以特别强调运动、静息对比，尽量使2次检查条件一致。
2.运动负荷时，鼓励病人尽量运动，运动达到高峰时注药，继续运动1min，这样运动、静息检查对比才有意义，否则容易漏诊。急性心肌梗死病人1个月内禁做运动负荷。
3.静脉注射后30min服脂餐的目的是加速99mTc-MIBI从胆道排泄，减少肝内放射性。2h后显像心/肝放射性比值较高。虽然是2h后显像，但反映的是注药当时的心肌血流量。
4.受检者当日注意停服药物、空腹。图像采集时嘱病人不要移动体位，以免错诊。
放射性核素心肌血流灌注显像锁定
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中文名
放射性核素心肌血流灌注显像
外文名
radionuclidemyocardialperfusionimaging
利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些核素或标记化合物的作用，应用相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，从而反映心肌的血流灌注，而坏死心肌及缺血心肌不显影或显影变淡。
核素心肌灌注显像是以放射性核素标记的心肌灌注显像剂在心肌组织上的分布而成像的，反映了注射显像剂即刻的心肌血流灌注（myocardilalbloodflow）状况。心肌对灌注显像剂的摄取决定于两个因素：灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流量多，心肌摄取显像剂多，反之则摄取减少。只有保持了完整的细胞膜，存活的心肌细胞才能摄取灌注显像剂。此外，由于缺血心肌对某些显像剂的清除慢于正常心肌，注射一段时间后，这些显像剂在心肌发生分布。利用心肌灌注显像剂的这些特点，照相机探查心肌灌注显像剂在心肌分布情况，反映心肌血流灌注情况，根据不同征象就能诊断心肌缺血、梗死。
负荷心肌灌注显像编辑
心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用SPECT进行心肌断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而心肌坏死、瘢痕以及缺血则不显影(缺损)或影像变淡，从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。
中文名
负荷心肌灌注显像
相关疾病
心肌病
专科分类
心内科
检查分类
CT
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本词条认证专家为牛红霞丨副主任医师
中医院心内科审核
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目录1适应证
2禁忌证
3注意事项
4临床意义
基本信息中文名
负荷心肌灌注显像
相关疾病
心肌病
专科分类
心内科
检查分类
CT
适应证编辑
1.冠心病心肌缺血的早期诊断，非典型胸痛或无症状的高度怀疑冠心病者的鉴别诊断。
2.心肌储备功能的评价；
3.已知冠心病患者，对于受累血管供应区域心肌缺血范围和程度的估测。
4.心肌梗死的评价，急性心肌梗死者出院后的预后评估。
5.冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估；冠心病接受药物治疗或血运重建术后的疗效观察。
6.探测冠状动脉成形术后再狭窄。
禁忌证编辑
1.严重支气管痉挛、支气管哮喘或肺动脉高压患者。
2.因严重肺部疾病而气管插管者。
3.低血压者、严重二尖瓣膜疾病。
注意事项编辑
1.二度及二度以上房室传导阻滞或病房结综合征，患者不能应用腺苷。
2.对腺苷和双嘧达莫过敏者不能应用腺苷及双嘧达莫药物检查。
3.支气管轻度痉挛患者可能承受血管舒张剂，特别是在应用沙丁胺醇等药物解除支气管痉挛；需要使用甲基*嘌呤药物来控制支气管痉挛的患者不宜应用舒张剂，可使用变时性药物。
4.严重的主动脉狭窄，严重肥厚型梗阻性心肌病，或严重体位性低血压，避免使用血管扩张剂。
5.妊娠或泌乳妇女，不宜使用双嘧达莫和腺苷。
6.变时性药物不宜用于室性心律失常者和不稳定型心绞痛、梗阻性肥厚型心肌病和急性心肌梗死早期。
应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。
临床意义编辑
心肌灌注显像负荷试验对冠心病诊断和评价具有重要价值，其中运动试验应用广泛，但对因老年及其他残疾或合并症而无法或不能充分运动的患者，药物负荷试验是一种有效的替代方法。
应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。
冠心病要不要装支架｜不妨问问核医学科医生作者：孙斌
单位：医院核医学科
来源：中华医学会核医学分会科普学组
在日常生活中，我们经常听到这个叔叔得了冠心病，那个某某得了冠心病的消息，尤其是老年人群中比较严重，给人们带来了一些恐慌，似乎这种疾病离我们越来越近，今天，小编就带你认识一下这个潜入在我们生活中“冠心病”。
导读
?什么是冠心病？
?冠心病的临床表现有哪些？
?冠心病的治疗方法有哪些？
?什么是核医学显像（核素心机灌注显像）？
?核素心肌灌注显像又有那些特点？
冠心病到底是一种什么样的疾病
心脏，负责人体血管内的血流提供压力，将血流泵至全身，是人体的“发动机”。而包绕心脏，为其供血的小动脉可以认为是这台“发动机”的“核心部件”，因为这些血管走形外观类似僧侣的头冠，故得名为“冠状动脉”。
而冠状动脉粥样硬化性心脏病就是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
冠心病的诱因
就像我们上面看到的，冠心病的诱因非常的常见，一些我们平日里也许不太在意的生活习惯，可能就是导致冠心病的“导火索”。
有关资料表明，直接促成“过劳死”的5种疾病依次为：
冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉瘤、心瓣膜病、心肌病和脑出血。
除此以外，消化系统疾病、肾衰竭、感染性疾病也会导致“过劳死”。
冠心病并不是“老年人的专利”！年轻人也有可能受到冠心病的威胁！
冠心病的临床表现
——心前区疼痛。最为常见和典型的症状。因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
——腹痛。这是因为动脉粥样硬化既可发生于冠状动脉，也可以发生于全身的任何动脉，若冠状动脉粥样硬化与肠系膜动脉粥样硬化同时存在时，由于肠系膜动脉粥样硬化狭窄，血流量减少、缺氧可出现肠缺血性腹痛。
——牙痛。由于心脏植物神经兴奋，部分患者在植物神经兴奋情况下会出现牙痛等症状。
——此外，大多数心绞痛患者再发作时会伴随大汗、胸闷、发热以及濒死的恐惧感等。
冠心病的治疗方法
——药物治疗。适合病情相对稳定的患者。控制心绞痛的药物有硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子阻滞剂3大基础用药。3类药物单独使用或联合使用均有效；如果使用得当，绝大部分稳定型心绞痛均能得到有效的控制。在上述3类药物的基础上还可使用心肌代谢调节剂，抗血小板药等。
——外科手术治疗（心脏搭桥手术）。适合冠状动脉主干严重狭窄的患者，近年来，由于冠脉支架术的大量开展，心脏搭桥术应用较少。
——介入治疗（冠脉支架术）。单支血管病变的病人来说，冠状动脉介入治疗是治疗顽固性心绞痛的有效手段。与单独药物治疗比较，冠状动脉介入治疗对于频繁发作严重劳力型心绞痛和改善运动耐量方面效果明显，是一个可以接受的选择。目前，在国内外一些大的心脏中心，已经将冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥联合应用处理多支血管病变，取得不错的效果。
但是！
并不是说得了冠心病都适合接受心脏的冠状动脉支架植入！
术前评估心肌缺血情况以及冠状动脉支架术后效果的评估是必要的！
而这种评估离不开核医学的核素心肌灌注显像！
什么是核医学显像技术
核医学显像简单的来说，就是将具有放射性的核素标记药物注入体内，通过利用放射性药物的发出的射线的方式来完成对病灶或器官的显像。
与CT、MRI等图像最大的区别是，核医学显像是一种功能显像，能够反映病灶或靶器官的功能和代谢情况。
因此我可以利用这一特点来进行心肌灌注显像，而完成对心脏室壁的血供情况的测定，明确心脏的缺血情况。
核素心肌灌注显像特点
目前临床常用的针对心脏冠脉的检查方法：冠脉造影术、冠脉CTA以及核素心肌灌注显像。
如果把心肌细胞比作“稻田”的话，那么心脏冠脉就可以比作“水渠”，对于冠脉造影和冠脉CTA来说，它们的
美国时间5月12日，教授在第38届美国心律学会科学年会（HRS7)上就“核素心肌显像技术指导左室导线植入以提高CRT疗效的临床研究（GUIDE-CRT）”的最新成果进行了发布。本次HRS年会全球共有14个临床研究入选做latebreakingclinicaltrial（LBCT，最新突破性临床研究）大会报告，GUIDE-CRT研究是唯一一项来自中国的研究。这一研究成果发布后受到了国际同行的高度评价。
医声网特派记者获悉，在今年的HRS年会上，教授还成功当选HRS的fellow，并受邀参加入会仪式。HRS是当今国际上最具影响力的心电生理学术组织，能够入选HRSFellow是一个心电生理专家得到国际学术界认可的标志。
教授介绍说，心脏再同步化治疗（CRT）是慢性心力衰竭合并完全性左束支阻滞患者的一线治疗方案，但仍有30%左右的患者表现为CRT无反应，而CRT术中左室电极植入位置的选择是影响CRT疗效的重要因素。最新的ESC指南中建议左室电极的常规植入位置为左室的后侧壁，避开心尖部，最好选择最晚激动区域。
目前临床用于指导左室电极植入的手段主要包括心超、核素、MRI等，但由于超声检测中操作者之间的个体差异较大，MRI难以普及，因此，其指导作用有限；近年来，核素心肌显像（SPECTMPI）的相位分析技术应用于心室同步性的评估备受
自2年起，教授牵头组织了GUIDE-CRT临床研究（SPECTguidedLVleadplacementforincrementalbenefitstoCRTefficacy）。该研究是一项前瞻性、多中心的随机对照研究，联合了国内多家心脏中心，旨在阐述核素指导下的左室电极植入对CRT应答的意义。研究共入组例患者，其中男性占70%，平均年龄63±12岁，患者被随机分为实验组（核素指导组87例）和对照组（常规植入组90例），两组的基线资料无明显差异。核素指导组患者术后6个月左室收缩末期容积的改变值明显大于对照组（48mlvs.29ml），实验组的CRT有反应率也优于对照组（76%vs.63%）。
教授指出，这表明核素心肌显像技术指导下的左室电极植入有助于提高CRT的疗效。
据悉，教授的课题组在6年获得了江苏省科技厅资助的临床前沿技术重大专项研究----GUIDE-CRTII期研究，该研究已于今年4月份正式启动，GUIDE-CRTII期研究采用了核素与CRT术中静脉造影的三维计算机融合技术，从而更加精准地指导左室导线植入到最恰当的部位，以进一步提升CRT的疗效。我们期待GUIDE-CRTII期研究给大家带来更大的惊喜。
1、李校长，锝标MIBI心肌灌注显像，怎么理解反向再分布？一般什么情况下出现反向再分布？反向再分布是指心肌负荷显像正常，而静息显像出现放射性稀疏或缺损区，或者心肌负荷显像出现放射性稀疏／缺损，静息显像时其稀疏／缺损更为严重。
该现象的原因及其临床意义尚不完全明确，首先需要排除技术因素如病人移动或采集不足所导致的反向再分布，但有研究发现，反向再分布与心脏X综合症、病*性心肌炎、扩张型心肌病等存在冠脉微循环障碍的疾病密切相关。其产生机制可能是药物或者运动负荷后能够扩张冠脉微血管，使微循环血供改善，所以在负荷显像时放射性分布正常或减轻，而静息显像时微血管障碍导致局部的放射性分布稀疏或者缺损，表现为反向再分布。
2、我院目前基本上冠脉CT取代了ECT检查，是否需要在流程或者指引方面形成一个专家共识?目前已发布《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》，详见:中国介入心脏病学杂志,7,25（10）:-。该专家共识明确指出，稳定性冠心病无创影像检查中SPECT心肌灌注显像应作为首选，冠脉CT也是稳定性冠心病重要的影像检查方法。
3、现在的心肌灌注显像所用药物MIBI不在医保报销目录,对工作的开展造成一定困扰，希望李主委向有关方面呼吁一下
关于MIBI不在医保目录的问题，已召开常委会讨论这项工作，并由学会牵头组织专家形成报告，向有关部门进行了反映，相信不久该问题会得到解决。4、如果侧壁CFR相对其他室壁减低，但也大于2.5，接下来应该观察还是进行别的检查？PET心肌灌注显像可以绝对定量测定不同冠状动脉供血区域的MBF和CFR。一般情况下，对于无明显冠状动脉狭窄而局部的CFR减低(CFR≤2.5)的患者，应该积极改变其生活方式并给予预防性药物治疗，而有冠状动脉中度狭窄(狭窄程度为50%～70%)且CFR减低(CFR≤2.5)的患者则需行血运重建术治疗。因此，对于冠状动脉无狭窄且CFR大于2.5的患者，一般不需要特殊处理，基本可排除冠心病。
5、李主委，您好！请问氨水灌注显像和MIBI灌注显像在显像结果提供的信息有何区别？
13N-NH3是目前应用最广泛的PET心肌灌注显像剂。SPECTMIBI心肌灌注显像反映的是心肌的相对血流，易受三支均衡性病变的影响，造成假阴性。PET心肌灌注显像除可进行常规心肌断层显像外，还可进行绝对心肌血流量和心肌血流储备的检测，因此可以更准确地来检测冠心病心肌缺血，减少三支均衡性病变的漏诊，其也对冠心病的早期诊断有重要价值。
6、心腔小的病人，比如舒张末容量20的EDV20ESV0MLPFR大于98%以上的患者怎么理解
该问题可能有误，应该是EF值＞98%。对于心腔小的病人，核素门控心肌灌注显像容易出现对于EF值的高估，这主要是由于门控心肌灌注显像空间分辨率不高，对于小心脏的内膜勾画由于容积效应而不准确，所以会导致EF的高估。对于小心脏的受检者，门控心肌灌注显像所获得的EF值只能作为参考。可以通过增加采集放大倍数，同时增加采集时间的方法来尝试解决这个问题。
7、症状重但是灌注良好药物治疗效果不显著有什么好办法么
如果心肌灌注显像（MPI）灌注良好，但患者症状严重，此类患者要首先排除是否存在冠状动脉三支病变引起的“均衡性缺血”，MPI对三支病变容易存在漏诊现象，因此对于症状重但心肌灌注显像正常的患者，建议行冠状动脉造影（CAG）。
8、静息心肌灌注已经有心肌放射性缺损或减低情况下有必要做负荷显像吗当静息MPI已经存在放射性缺损或减低，首先要结合患者是否有症状以及心肌酶学的检查结果，高度警惕是否存在急性冠脉综合征（ACS），ACS是负荷显像的禁忌症！
还有一种情况是患者本身存在着陈旧性心肌梗死，MPI可以出现局限性放射性缺损，当患者仍怀疑存在心肌缺血时，参考相关实验室检查结果，可以进行负荷心肌显像。
9、在心肌灌注显像的特点上，缺血性心肌病和扩张性心肌病的区别
缺血性心肌病（ICM）和扩张性心肌病（DCM）的心肌灌注的特点有时很难鉴别，因为DCM同样可以存在着局灶性的心肌坏死，也可表现为局限性放射性稀疏／缺损区；同样一部分的ICM也存在着心腔的扩大，心功能受损。DCM往往表现为花斑状异常放射性分布，同时伴有弥漫性室壁运动异常，ICM多表现为节段性的室壁运动异常。一般情况下需要结合其他实验室检查予以鉴别诊断：（1）MPI结合冠状动脉钙化积分（CCS），一般情况下，若MPI阳性同时伴有CCS阳性，其ICM的可能性更大。若MPI阳性，但CCS阴性，则DCM可能性更大。（2）门控信息也有一定的辅助诊断意义，DCM表现为弥漫性室壁运动和室壁增厚率异常，ICM多表现为节段性的弥漫性室壁运动和室壁增厚率异常。（3）DCM和ICM的鉴别诊断最终还需要借助CTA或者CAG。
10、李校长好，教材上说正常情况下负荷EF值应该比静息MPI高5%以上，但是我们用潘生丁做的负荷MPI往往比静息的低了不少，但是断层图像不严重，应该如何解释这个问题呢？谢谢！
负荷EF值比静息MPI高5%以上通常是在指运动负荷试验中。当可疑冠心病患者存在着负荷状态下EF值低于静息状态时，尽管此类患者灌注图像正常，但其心脏的储备功能已出现异常，这类患者要注意由三支均衡性病变引起的心肌灌注假阴性，有文献报道该类患者预后不佳，心脏不良事件的发生率较高。
11、临床靠心肌灌注确诊微血管病变，可行吗？谢谢！目前认为冠状动脉造影正常但临床有胸痛症状的患者主要可能是由于冠状动脉微血管病变引起的。临床上可以应用有创的绝对冠状动脉血流储备(absoluteCFR，aCFR)方法来评估冠状动脉微循环功能状态，也可以用无创PET心肌血流绝对定量（MBF）来评价微血管病变，但需与冠脉造影及运动平板试验等检查相结合。
12、运动与静息心肌灌注显像反向再分布的机制和临床意义反向再分布与心脏X综合症、病*性心肌炎、扩张型心肌病等存在冠脉微循环障碍的疾病密切相关。其产生机制可能是药物或者运动负荷后能够扩张冠脉微血管，使微循环血供改善，所以在负荷显像时放射性分布正常或减轻，而静息显像时微血管障碍导致局部的放射性分布稀疏或者缺损，表现为反向再分布。
13、老师，如果PET评估心肌损伤，选哪几个指标参数可以反映出来？
PET心肌血流灌注和心肌代谢显像可用于评价心肌损伤，灌注定量指标中：Extent表示灌注异常的范围，TPD表示总体灌注不足率，反映灌注缺损的范围和程度。灌注与代谢显像相结合获得的两个定量指标Mismatch和Scar可以评估心肌损伤，Mismatch提示心肌缺血但仍存活；Scar提示心肌坏死。
14、心功能PFR值的正常参考范围？有无假性正常化？
高峰充盈率(peakfillingrate，PFR)为舒张早期峰值充盈率即左室充盈时间曲线舒张部分的第一个峰值，单位为舒张末容积每秒(EDV/s);一般认为PFR应大于或等于2.5EDV/s，但目前还没有一个公认的统一的正常值。15、我科室SPECT-CT心肌显像，衰减矫正后显像效果反而不好，假阳性高，到底是否需要衰减矫正，如何选择？由于g光子经过人体组织时会被组织吸收产生组织衰减伪影（在男性中主要是膈肌衰减，女性中主要是乳腺衰减，尤其在乳腺肥大、致密的女性中更显著），使前壁、下壁出现难以与真正灌注缺损相鉴别的放射性分布稀疏区，影响了MPI诊断CAD的特异性和准确性。在临床应用中经常会发现肥胖或女性乳腺组织可造成MPI下壁或前壁放射性稀疏，从而产生MPI假阳性。
多年来人们尝试用衰减校正（attenuationcorrection，AC）对光子衰减伪影所致的局部放射性计数减低进行合理补偿，从而消除这些伪影，以期提高特异性。CTAC是使用最广泛的一种方法，主要利用CT图像进行AC。有研究显示CTAC可改善MPI的图像质量，提高MPI对CAD的诊断效能。但也有研究发现CTAC对于提高MPI诊断CAD的准确性作用不大。甚至有研究发现CTAC在消除伪影的同时可出现新的伪影，以左室心尖、前壁区域最为多见。所以CTACMPI诊断CAD有无增益价值目前仍存在争议。
但是，如果不做衰减矫正，我们还可以利用门控MPI的信息来纠正假阳性，降低误诊，一般情况下，如果放射性稀疏区的室壁运动和室壁增厚率都是正常的，则该放射性稀疏区考虑衰减伪影所致。
16、看衰减校正还是非衰减图像
由于目前衰减校正的价值还存在争议，所以建议衰减校正的图像只能作为参考，具体诊断还要结合其他门控信息或者其他影像学信息。
17、现在，介医院考核指标之一，对于心肌显像的开展多有冲击。
目前心血管医生对核素心肌显像的临床作用认识不足，的确存在“重有创、轻无创”，“重治疗、轻诊断”，“重狭窄、轻缺血”的现象，因此需要制定相关指南及规范，来指导核素心肌显像在冠心病诊治中的应用。中华医学会心血管分会6年在《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中明确提出核素心肌显像心肌缺血是进行PCI的重要依据。此外，也存在核医学科开展核素心肌显像不规范的问题，如不做负荷心肌灌注显像只行心肌静息灌注显像便诊断为心肌缺血，下壁衰减伪影所导致的放射性稀疏不经甄别便诊断为缺血等等。因此需要提高核医学科规范开展核素心肌显像的能力和水平。中华医学会核医学分会心脏学组已连续三年举办了三届核素心肌显像规范化应用培训班，着力来解决核素心肌显像不规范的问题，相信通过心内科和核医学科的共同努力，核素心肌显像一定会发挥其应有的临床作用。
18、同问心腔小EF值大于90的情况
对于心腔小的病人，核素门控心肌灌注显像容易出现对于EF值的高估，这主要是由于门控心肌灌注显像空间分辨率不高，对于小心脏的内膜勾画由于容积效应而不准确，所以会导致EF的高估。对于小心脏的受检者，门控心肌灌注显像所获得的EF值只能作为参考。可以通过增加采集放大倍数，同时增加采集时间的方法来尝试解决这个问题。
19、李校长好，国内药物负荷现在有什么新药吗？潘生丁还会有公司恢复生产吗？
目前国内腺苷停产，潘生丁药物也存在供货困难的问题。医院应用三磷酸腺苷注射液（ATP）代替腺苷进行药物负荷，国内已有文献针对ATP负荷MPI诊断冠心病的安全性及临床价值进行了报道，认为ATP?MPI无创、简便、安全，对冠心病的诊断具有较高的效能，可以作为常规检查方法。但是，需要说明的是：目前ATP药品说明书上还未明确列出ATP可应用于负荷试验的详细说明，所以目前的ATP负荷MPI还只能是权宜之计，须慎用。目前，拥有我国自主知识产权的负荷试验药物“去甲乌药碱”已经能够供应。医院牵头进行热加腺苷（Regadenoson）的相关试验，相信不久将来Regadenoson在国内能得到应用。
20、心肌的衰减矫正是必须的吗？李校长，谢谢！
由于g光子经过人体组织时会被组织吸收产生组织衰减伪影（在男性中主要是膈肌衰减，女性中主要是乳腺衰减，尤其在乳腺肥大、致密的女性中更显著），使前壁、下壁出现难以与真正灌注缺损相鉴别的放射性分布稀疏区，影响了MPI诊断CAD的特异性和准确性。在临床应用中经常会发现肥胖或女性乳腺组织可造成MPI下壁或前壁放射性稀疏，从而产生MPI假阳性。
多年来人们尝试用衰减校正（attenuationcorrection，AC）对光子衰减伪影所致的局部放射性计数减低进行合理补偿，从而消除这些伪影，以期提高特异性。CTAC是使用最广泛的一种方法，主要利用CT图像进行AC。有研究显示CTAC可改善MPI的图像质量，提高MPI对CAD的诊断效能。但也有研究发现CTAC对于提高MPI诊断CAD的准确性作用不大。甚至有研究发现CTAC在消除伪影的同时可出现新的伪影，以左室心尖、前壁区域最为多见。所以CTACMPI诊断CAD有无增益价值目前仍存在争议。
但是，如果不做衰减矫正，我们还可以利用门控MPI的信息来纠正假阳性，降低误诊，一般情况下，如果放射性稀疏区的室壁运动和室壁增厚率都是正常的，则该放射性稀疏区考虑衰减伪影所致。
7CICI｜石洪成：核素心肌显像在心绞痛治疗决策中的应用近年来，血脂异常导致的动脉粥样硬化性疾病已经成为我国心脑血管事件发生的主要原因之一。通过心肌缺血程度和范围以及心功能状况来推测患者未来发生心脏事件的概率，即危险度分层，是稳定型心绞痛治疗决策中的重要参考数据，而核素心肌显像能提供这些评价指标的直接证据，具有无可替代的重要作用。7年7月22日，医院核医学科教授在第十四届心脏影像及心脏干预大会（7CICI）上详细分析了核素心肌显像在心绞痛治疗决策中的应用。
临床现状核素心肌显像主要包括心肌灌注显像与心肌代谢显像，心肌灌注显像根据所使用的放射性药物不同分为单光子发射型计算机断层（SPECT）显像与正电子发射型计算机（PET）显像。心肌代谢显像主要为糖代谢显像，以FDG为显像剂进行PET显像，与心肌灌注显像相结合，能判断缺血心肌是否存活。因常规情况下，冠脉血流能满足心肌需求，但在运动状态下或心肌负荷明显增大的情况下，冠脉会扩张，输送更多血流进入心肌。若冠脉狭窄，扩张时则会受阻，导致扩张不足，心肌供血受阻，呈现缺血状态。所以，在做该心肌灌注显像时应模拟该过程，即应做负荷显像，才能使结果更有意义。国内没有负荷药物供给，可能制约了该方向的发展，目前已开展负荷药物方面的临床研究，相信不久后有望解决该问题。
国内核素心肌显像主要应用于稳定型心绞痛，患者入院后首先进行静息＋负荷心肌灌注显像，对比两种显像结果，若心肌为可逆性缺损，则为存活心肌，进行定量分析，再根据稳定型心绞痛危险度分层原则选择保守治疗或PCI治疗；若心肌为部分可逆或固定缺损，需进行FDG心肌代谢显像，若显示存在存活心肌，则与可逆性缺损治疗流程相同；若显示为瘢痕组织，常规方法均无效，只能进行干细胞移植，但其临床获益方面则需要更多临床试验去证明。石洪成教授通过两个病例的影像学图像分析，更深刻的体现出核素心肌灌注显像在稳定型心绞痛治疗策略选择上的帮助优于其他影像学检查。
标准及治疗原则根据核素心肌显像评价稳定型心绞痛危险度的标准及治疗原则：心肌灌注显像和LVEF均为正常或基本正常，提示心脏死亡概率低于1％，为典型低危险度，只需进行药物治疗或随访即可。心肌灌注显像结果显示心肌缺血范围小于左心室面积的15％、LVEF正常，无负荷状态下LVEF失代偿者，属于中等危险度（心脏死亡概率低于1％，非致命心梗发生率接近1％），一般进行药物治疗并随访，症状难于忍受或特殊职业者可行PCI治疗。静息和负荷状态下，LVEF功能严重低下，负荷状态下大的灌注缺损；负荷状态下中等大小灌注缺损伴有肺部摄取T1；负荷状态下多发灌注缺损；大的固定性缺损伴有肺部摄取T1或者LVEF扩大，则提示为高危险度（心脏死亡概率大于3％），建议血运重建治疗。
临床应用价值核素心肌显像不仅可应用于稳定型心绞痛治疗的策略选择，还可用于评价治疗后患者获益情况。可对治疗前、后核素心肌显像定量分析结果进行对比分析，通过心肌缺血范围、程度以及心功能的动态变化，为患者获益程度提供直接证据。核素心肌显像较其他评价方式更具有客观性及有效性。
总结
教授最后总结核素心肌显像对稳定型心绞痛诊断与治疗方面的作用：1.核素心肌显像是诊断和评价心肌缺血的有效方法；2.危险度分层是治疗方法选择的重要佐证；3.核素心肌显像是动态评价心肌缺血的重要手段；4.动态采集可获得CFR信息；5.与CTCA融合可提高诊断的准确性。
核素心肌显像：早期无创诊断冠心病
冠心病是严重威胁人类健康的心血管疾病，发病率逐年上升，呈年轻化趋势，中国冠心病发病＞50万人/年。
冠心病的典型症状是心绞痛，典型的心绞痛呈胸骨后压榨、憋闷、紧缩或烧灼感不适，可波及心前区、后背及左上肢，常常发生在劳累、激动、饱餐、寒冷时，持续时间一般为3-5分钟，停止活动或含硝酸甘油可缓解；但并非所有患者发病时都呈典型表现，如果疼痛程度变剧烈、持续时间变长，要警惕心肌梗死的可能。
常用诊断冠心病的方法分为无创及有创检查，其中无创的检查包括静态心电图、动态心电图、超声心动图、冠脉ＣＴ成像及核素心肌灌注显像；有创的检查为冠状动脉造影。
核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，能观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否存在缺血；同时还能了解到左心室的各项功能参数、室壁运动状态及室壁增厚情况等，更加有利于临床对疾病的诊治。具有简单、无创、安全及诊断准确性高的优点。
核素心肌灌注显像可以告诉您以下信息：
一、可以告诉您是否患上了冠心病。
核素心肌灌注显像是国际公认的诊断冠心病最可靠的无创性方法；
二、可以告诉您目前心脏状况是否安全。
如果您的心脏处于安全状态-心脏事件和心源性死亡的年发生率低于1%；
如果您的心脏处于危险状态-心肌梗死的年发生率大于50%，心源性死亡的年发生率大于6%。
三、可以告诉您下一步需要怎样的治疗。
选择内科药物保守治疗。
还是选择冠脉血管重建术。
四、可以告诉您引起您心肌缺血的“罪犯血管”是哪支。
如果要行冠脉血管重建术，医生只有先找到的"罪犯血管"，才能有针对性地放置冠脉支架和进行搭桥手术。
五、可以告诉您经冠脉血管重建术治疗后您的心肌缺血是否解除了。
六、可以帮助判断您是否存在冠脉微血管病变。
核素心肌显像入门秘籍临床工作中，准确诊断和有效治疗冠心病，除了解剖学评价，功能学评价也起着非常重要的作用。尽管心血管核医学已经在临床开展了30多年了，但临床医生对核医学图像如何判读仍有很多困惑。本期《CMIT周刊》特邀核医学专家为大家讲解核素心肌显像的基础知识和临床应用，敬请
冠心病（也称缺血性心肌病）是我国成人住院和猝死最常见心血管疾病，其主要病理生理变化是冠状动脉狭窄或闭塞和心肌缺血或梗死。冠状动脉血运重建术（包括PCI和CABG）是其治疗最有效手段。临床主要依据冠状动脉CTA或血管造影评价狭窄程度和血流动力学状态指导治疗，但其主要问题是不能评价心肌情况即是否存在心肌缺血或梗死，这些对患者治疗决策的选择及预后评价更为重要。临床的FAMEII研究更是强调了冠心病血运重建前进行心肌缺血评价，SPECT心肌灌注成像（Myocardialperfusion)是目前临床评价心肌缺血最主要方法，但还存在一些不足，如成像时间长（静息和负荷两日成像）、空间分辨力较低对显示轻中度冠脉狭窄或心内膜下心肌缺血敏感度低和有较高的电离辐射。心脏磁共振（CMR）心肌灌注成像是近年发展最快的评价心肌缺血的新方法之一。
首先，CMR属无创心脏成像技术和无电离辐射，其检查可不使用或使用少量钆类对比剂（与碘对比剂比较很少引起不良反应和更安全）；其次，可以任意方位成像和不受患者体型的限制，较好评价患者心脏解剖形态和功能变化，有助于超声心动图声窗受限或放射性核素显像组织衰减影响患者的评价；第三，有较高时间和空间分辨力及软组织对比度，可以用多参数和多序列成像显示心脏和血管解剖、形态、功能和组织特征（如局灶性缺血、水肿、梗死、癍痕、纤维化、脂肪变和出血等）等，可“一站式”综合评价冠心病患者；第四，与SPECT比具有更高空间和时间分辨率，CMR心肌血流灌注对心肌缺血评价有更高敏感度和特异度，可早期检测到心内膜下缺血，并能定量分析心脏功能、心肌缺血和梗死范围等。CMR的主要不足是成像时间较长（通常40分钟左右），对急性冠脉综合征或较重患者应用受到一定限制；其次，CMR检查时可出现运动或磁敏感伪影响图像质量，甚至造成假性心内膜下心肌灌注缺损；第三，与冠状动脉造影和CCTA相比，CMR时间和空间分辨力较低，CMR还没有实现临床应用冠状动脉成像；第四，幽闭恐惧症和铁磁性金属体内植入物患者临床应用还受到。
人体心肌灌注（即血流和血氧供应）受冠状动脉血流、远端小血管阻力和血管内皮功能综合因素影响。正常人在负荷（即运动或药物）状态下，交感神经兴奋导致血流调控内皮依赖因子增加促使氧化氮增加，而使冠状动脉和远端小动脉扩张（降低远端血管阻力），从增加冠状动脉和心肌灌注血流（即血流储备），满足心肌供血和供氧，负荷状态下血流储备可增加3.5～4倍。冠心病患者冠脉狭窄≤80％时，通过血流调控和远端血管阻力降低增加心肌灌注血流量，满足正常最低心肌血流和血氧供应。因此，静息状态下冠心病患者可没有心肌缺血，临床上可无心绞痛和ECG正常，静息心肌灌注成像可阴性。但冠脉狭窄≥85％时，静息状态下可出现心肌缺血，即心绞痛、ECG和心肌灌注异常。在负荷状态下冠脉狭窄≥45％时，由于血流储备降低可出现局部心肌缺血、ECG和心肌灌注异常。
CMR心肌灌注成像是通过静脉团注钆对比剂和快速MR成像显示首过心肌血流灌注情况。CMR心肌灌注包括静息和药物负荷两种扫描，对冠心病患者通常采集心脏功能、形态、心肌灌注和心肌活性等综合评价。药物负荷通常应用潘生丁、腺苷和ATP等血管扩张剂。静息状态下冠脉狭窄≥85％或负荷状态下≥45％时，由于局部心肌血流灌注降低，在CMR心肌灌注成像上可出现与正常心肌相比局部低信号，即心肌灌注缺损。因此，负荷比静息心肌灌注成像对心肌缺血的诊断敏感度和特异度更高。
CMR在缺血性心脏病中发挥着重要的诊断和鉴别诊断作用。年的一个Meta分析表明CMR探测QCA确定的冠脉狭窄对应的心肌缺血的敏感度和特异性均为85％。Mcosta等研究表明定量CMR用于判断冠脉狭窄的血流动力学信息，可以高度准确排除冠心病。一组CMR灌注研究的荟萃分析显示，基于个体冠心病诊断的敏感性为91％，特异性为81％。最近一项关于CMR负荷试验诊断冠心病的荟萃分析结果显示，负荷灌注CMR检查对于冠状动脉狭窄≥70％的心肌缺血诊断的敏感性和特异性分别为89％和80％。2年欧美发表的两项多中心的CMR心肌灌注成像与SPECT的对比研究显示，CMR心肌灌注成像具有与之相似的总体准确率以及更高的敏感性和阴性预测值。多巴酚丁胺负荷CMR（DSCMR）功能成像检测心肌缺血准确性亦很高。DSCMR功能研究的荟萃分析结果表明，基于患者个体的冠心病诊断敏感性为83％、特异性86％。Schwiter等研究表明负荷CMR对比PET有很高的诊断准确性，其敏感性91％和特异性94％，对比QCA其诊断效能为敏感度87％和特异性85％。
以前的一些负荷CMR的meta分析
关于CMR的研究越来越多，在一些中心CMR确实已成为研究心脏疾病非常流行的方法。虽然CMR已被列入非侵入性方法探测冠心病的国际指南中，但其并没有像SPECT一样大宗的诊断准确性的研究和临床数据结果。在国内虽然有一些负荷CMR灌注显像的临床应用及研究，但仍缺乏大样本多中心及定量的分析数据及规范化的显像程序，在有经验有实力的单位，CMR还应得到广泛的应用来评价缺血性心脏病。
CMR心肌灌注成像结合心脏形态、功能和活性等综合评价已经成为冠心病的临床应用和研究最重要影像学方法，但由于受MR设备硬件和软件限制仍存在诸多挑战。首先，CMR心肌灌注成像每个心动周期仅能采集3～4不连续轴位2D图像，不能包含整个心脏，限制了对心尖部心肌缺血和精准测量缺血量；其次，空间分辨力（2～3mm)和信噪比（SNR）相对低，对心内膜下和多支病变心肌缺血敏感度较低；最后，CMR成像时间较长、成像和后处理技术复杂，图像分析和诊断结果也存在一定挑战，从而限制了CMR的临床应用和普及。近年，MR设备硬件和软件有一定提升推动了CMR临床应用，如通过平行采集和稀疏采集（低样本量）使心肌灌注成像可获得10～12加速因子，从而可同时进行高分辨力（＜2mm）和3D全心多时相心肌灌注成像，并获得全心同期动态心肌灌注图像，这不仅提高对心肌缺血诊断敏感度，同时也可更精准定量分析心肌缺血。
冠脉粥样硬化性心脏病（CAD）是威胁人类健康的主要疾病之一。为降低冠心病患者的死亡率，早期明确诊断、对患者进行风险分层并采取恰当的干预措施至关重要。核素心肌灌注显像能较为直观的反映心肌血供情况，是冠心病的重要无创影像学检查方法之一。大量临床研究表明，MPI对于冠心病患者的预后判断具有重要价值。早期的研究主要集中在单一核素心肌灌注显像的预后价值，而近期的研究热点相对集中在核素心肌灌注显像与其他显像技术联合应用来预测冠心病的预后。笔者将就这些主要研究进展做一简要综述。
1.1根据心肌血流灌注分层冠心病危险度
大量研究表明，MPI对于冠心病患者的预后判断具有重要价值。美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)联合制订的冠心病相关指南中推荐应用MPI对患者进行危险度分层。对于MPI正常的患者，其MACE发生率较低，预后较好。ThomasGS等随访了例行99mTcMIBISPECTMPI的患者，发现显像结果为阴性者2年内发生心脏不良事件（MACE）的概率仅为0.8%。而对于MPI异常患者，根据其灌注缺损情况可分为可逆性缺损及固定性缺损。研究发现，固定性缺损患者发生MACE的概率与显像正常者无统计学差异，这可能是由于该部位的心肌已形成瘢痕，处于稳定状态，因此其预后与显像正常患者类似。而可逆性缺损患者的MACE发生率则显著高于固定性缺损者及显像正常患者。
结合心肌缺血的范围和程度能增进MPI预测CAD患者长期预后的准确性。利用核素MPI可对左室血流灌注情况进行半定量分析，具体方法为：将左室分为20个节段，所有节段采用5分计分法，分值随灌注缺损程度的增加而增加，正常记做0分，轻度灌注减低为1分，中度灌注减低为2分，明显灌注减低为3分，灌注缺损记为4分。将20节段的负荷图像及静息图像的评分相加，可分别获得总负荷评分（SSS）及总静息评分（SRS），二者之差为总差值分（SDS）。研究表明，SSS、SRS、SDS均为MACE的独立预测因子。其中，SSS为最有价值的预测因子，其预测心脏缺血事件发生的能力最强，一般认为SSS＞8~10分的患者MACE的发生率将显著增高。
1.2门控心肌灌注显像分层冠心病危险度
CAD患者的心功能对于其危险度分层亦具有重要作用。核素门控心肌灌注显像（G-MPI）不仅可以反映左室血供情况，还可以同时获得反映心室功能的主要参数，如左室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、高峰充盈率（PFR）等，其中LVEF及PFR均为MACE的独立预测因素[7]。虽然LVEF及PFR在独立预测冠心病预后方面的价值不及SSS，但三者的联合应用能有效提高门控心肌灌注显像对MACE的预测作用。
此外，G-MPI相位分析对于冠心病的危险度分层有增益价值。应用G-MPI相位分析软件可获得反映心室肌收缩的时相图和时相直方图，以及用于评价左室收缩同步性的两个主要参数：带宽（PBW）和标准差（PSD）。根据相关文献报道，PBW的正常参考值范围分别为38.7°±11.8°（男性）以及30.6°±9.6°(女性)，而PSD的正常参考值范围分别为14.2°±5.1°（男性）以及11.8°±5.2°(女性)。超过平均值2个标准差以上被认为是有意义的异常结果。近期研究结果表明，负荷心肌灌注显像相位分析获得的PSD与PBW对于MACE的发生具有重要的预测价值。Pazhenkottil等人随访了位行门控心肌灌注显像的冠心病患者，中位随访时间为3.2±1.2年。除去5例失访者，在余下的例患者中，共41位患者在随访期内出现了至少一种心脏事件，其中35例为左室收缩不同步患者，证实了左室收缩不同步性是心脏事件的一个独立预测因子。对于急性心梗患者，在心肌梗死后早期行心肌灌注显像相位分析评价左室收缩同步性对于判断其预后有增益价值。
心肌灌注显像联合心肌代谢显像是判断心肌是否存活的金标准，对冠心病患者危险度分层及治疗方式的选择具有重要的价值。若心肌灌注显像稀疏、缺损区在18F-FDG代谢显像上显示为摄取正常甚至增高，呈灌注-代谢不匹配图像，代表心肌缺血但仍然存活。这部分患者对于再灌注治疗的反应较好。反之，若心肌灌注显像稀疏、缺损区在18F-FDG代谢显像上亦显示为摄取稀疏或缺损，即灌注-代谢匹配图像，则代表局部心肌无存活。这部分患者行再灌注治疗后心功能改善不明显。研究发现，灌注-代谢匹配减低的患者发生心脏事件的概率明显高于灌注-代谢不匹配患者。此外，对于灌注-代谢不匹配患者，血运重建术能显著降低心脏事件的发生率。张晓丽等观察随访了例行99mTc心肌灌注显像及18F-FDG心肌代谢显像的患者，根据血流与代谢显像是否匹配以及治疗方式的不同将患者分为4组，随访时间24±5个月，研究结果发现对于灌注-代谢不匹配者，行药物治疗与行血运重建术的患者MACE发生率分别为51.7%、2.9%，差异具有统计学意义。因此，对于心肌缺血但仍有存活心肌的患者，行血运重建术能有效改善其预后。
单一核素心肌灌注显像具有一定的局限性，例如空间分辨率较差、对于三支血管病变的诊断有一定困难等。而不同类型心脏显像技术的联合应用能够获得更全面的检查信息，形成优势互补，进一步提高疾病诊断及风险分层的准确性。
3.1冠脉钙化积分
心肌灌注显像联合冠脉钙化积分能更精确地对患者进行危险度分层。冠脉钙化（CAC）是冠状动脉粥样硬化发展到一定阶段的产物，与管腔狭窄有一定的相关性。为量化评价冠脉钙化程度，Agaston等人于年提出了冠状动脉钙化积分的计算方法：以CT值＞Hu，钙化面积＞1mm2为前提条件，钙化积分=钙化面积×钙化灶峰值记分，规定~Hu记为1分，~Hu记为2分，~Hu为3分，≥Hu记做4分，取冠状动脉各分支的钙化灶积分之和得出冠脉钙化总积分。目前多数研究认为CACS对于判断冠心病预后有重要价值。ShuYokota等人评估了位行冠脉钙化积分联合心肌灌注显像的可疑冠心病患者（平均年龄60±12岁，男性患者占39%），依据冠脉钙化积分高低将患者分为4组：CACS为0分者共例，1-分者例，-分者例，大于分者例。对这些患者进行观察随访（中位随访时间40个月），有例发生了心脏不良事件，随着冠脉钙化积分的增高，MACE发生率呈步进式增长，研究证实了冠脉钙化积分是MACE发生的独立预测因子。但MasanaoNaya[等人观察研究了例心肌灌注显像结果为阴性的患者，发现无论CACS高低，MACE的发生率都与冠状动脉血流储备（CFR）相关。此项研究表明，在预后判断方面，与CACS相比，冠状动脉血流储备（CFR）可能具有更为重要的价值。
3.2冠状动脉CT成像
冠状动脉CT成像（CCTA）是一种无创性影像学检查方法，对于冠心病的诊断具有较高的准确度。MPI与CCTA的联合应用可以同时获得心肌血流灌注情况及相应供血血管的结构学信息，实现了功能显像与解剖结构改变相结合，一定程度上提高了诊断的准确性。而在预后评价方面，AjuP.Pazhenkottil等人的研究发现，MPI与CCTA成像结果为匹配性异常的患者MACE的发生率最高，二者结果不匹配的次之，MPI与CCTA均为阴性结果的患者MACE发生率最低，证实了MPI与CCTA结果呈匹配性异常为MACE的一个独立预测因子。
核素心肌灌注显像对于冠心病的危险分层及预后判断具有重要价值。随着医学与科学技术的不断发展进步，应用门控MPI技术、SPECT/CT联合MPI和冠脉钙化等，将会更准确的对冠心病患者进行疾病诊断、危险分层及疗效评价，为临床治疗决策的制定提供更多信息。而如何使联合显像的过程更加简便、节约医疗资源、减轻患者负担则是今后应当更多
提到核医学和放射性核素，人们不免会联想到“核武器”,产生恐惧。其实核医学是人类和平利用核源的一个典范，放射放射性核素则是用来为患者诊断和治疗疾病的“武器”。核医学检查中所用的放射性核素，均为半衰期短、射线能量低的核素，辐射剂量很低，对人体没有伤害。
什么是核素心肌灌注显像?
核素心肌灌注显像是核医学影像诊断方法之一，是目前国际公认的诊断冠心病心肌缺血最可靠的无创性检查手段。可以直接显示有无心肌缺血或心肌梗死，为冠心病诊断提供直接证据，具有简单、无创伤、安全、准确性高等优点。而多排螺旋CT和冠脉造影则主要用于判断冠脉病变，直观显示冠脉壁有无斑块形成，管腔狭窄部位、程度等，是诊断冠脉病变的重要方法。同时，冠脉造影可对严重冠脉病变进行冠脉重建术治疗。因此，核素心肌灌注显像和冠脉CT、冠脉造影最大区别是所检查的组织器官不同。