四逆汤预防支架置入术后冠状动脉再狭窄
4O例效果观察与护理
高升琴宋开友
医院
将80例冠状动脉狭窄患者分为观察组与对照组各40例，均行冠状动脉支架置入术。观察组在此基础上应用四逆汤。两组患者术后6个月后复查冠状动脉造影，观察组34例复查，3例(8．82％)发生冠状动脉再狭窄；对照32例复查5例(15．63％)发生冠状动脉再狭窄。应用四逆汤可有效降低术后冠状动脉再狭窄的发生率。
年10月一年10月，我们为40例冠状动脉狭窄行支架置入术的患者应用四逆汤预防术后冠状动脉再狭窄，经精心护理，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法
1．1l临床资料
本组80例冠状动脉狭窄患者，男48例，女32例；年龄35～65岁，平均50岁。其中稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛3例，急性心肌梗死1例，均行冠状动脉支架置入术。
病变程度：单支33例，双支36例，三支11例。
病变位置：左前降支35例，左回旋支19例，右冠状动脉26例。
合并高血压6o例、糖尿病28例、血脂异常49例，有吸烟史39例。
入选标准：①有冠心病症状。②平板运动试验阳性。③核素心显像示心肌缺血。④冠状动脉造影示狭窄75％。
排除标准：①EF30％。②低血压。③心率50次／min。④存在Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。随机分为观察组与对照组各40例，两组性别、年龄、病变程度等一般资料比较差异无统计学意义(P0．05)。
1．2方法
对照组行常规治疗，即在术前3d为患者应用阿司匹林mg(1次／d)、氯吡格雷75mg(1次／d)；术后应用低分子量肝素抗凝7d，应用氯吡格雷至少1个月，长期服用阿司匹林。
观察组在此基础上应用四逆汤ml，2次／d。
1．3观察指标
在两组患者出院后每月复查时询问其有无胸闷、胸痛等症状，行心电图和心脏超声检查，检测血糖、血脂。术后6个月后行冠状动脉造影，观察冠状动脉再狭窄的发生情况。
1．4统计学方法
使用SPSS10．0统计软件。计数资料采用X2检验。检验水准仅=0．05。
2结果
两组患者术后冠状动脉再狭窄的发生情况比较：
观察组34例复查，3例(8．82％)发生冠状动脉再狭窄；
对照组32例复查，5例(15．63％)发生冠状动脉再狭窄。
两组比较有统计学意义(P0．05)。
3护理
3．1日常生活指导
恢复期或缓解期的患者仍需充分休息，保持病房清静，避免噪音；可适当活动，但不能剧烈运动，避免疲劳；保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑、发怒等。
3．2饮食合理
食用清淡、易消化、低脂、低盐饮食，多食富含维生素c、粗纤维、不饱和脂肪酸的食物。
3．3用药指导
用药要针对病情，不宜过多；心绞痛或心肌梗死突发时，应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸等，病情不缓解可再次含服。患者应随身携带急救药物，家中也应常备，以便发病时自己或家人能及时取到药物。
4讨论
冠状动脉狭窄行支架置入术后发生再狭窄是阻碍冠状动脉介入治疗推广和应用的重要原因，发病机制包括多个方面，主要是因为早期血管弹性回缩、新生内膜增生、血管重构。据报道，四逆汤可以抑制颈动脉损伤模型的大鼠引起的颈动脉狭窄，通过抑制血管平滑肌细胞增生和迁移，当四逆汤加入人或大鼠的平滑肌细胞培养基内，它可以通过对DNA的修饰以及促使分泌各种细胞因子拮抗各种生物因子，如血栓素、血管紧张素转换酶、内皮、FGF、PDGF等，以此抑制新生内膜增生和血管重构，减少血管内狭窄。我们通过观察四逆汤的临床应用效果，发现四逆汤可以减少术后再狭窄的发生率。由于研究病例较少，因此需进一步探讨有关机制。
参考文献：
[1]KurbaanAS，FoaleRA，SigwartU，eta1．CuttingballoonB．n—gioplastyforinstentrestenosis[J]．CathetCaidiovaseInter-vent，，50：—．
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