冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2021/8/10 21:51:00

现在随着国内的医疗条件的不断提升,冠状动脉支架植入的技术越来越普及,有不少的急性心肌梗死患者由于得到及时的支架植入挽回了生命,越来越多的人主动进行心脏专项体检,也被发现冠状动脉血管明显狭窄,狭窄率达到75%以上,也被建议放入支架,这样正确吗?

急性心肌梗死是由于急性发生的血栓突然闭塞了供应心肌血氧的动脉血管-冠状动脉的一支,导致其供血那部分心肌缺血坏死。突发的急性心肌梗死或心脏猝死,主要是由于血管壁上附着的导致冠状动脉狭窄的动脉粥样硬化性斑块突然破裂,继发的血栓完全闭塞血管。这种附着在血管壁上的斑块像是附着在血管壁上的“大馅薄皮”饺子,内含大量“坏的”胆固醇,包裹它的纤维帽(饺子皮)很薄,张力很大。如果存在熬夜,大量吸烟,血压高不控制,心率加快等不良生活习惯,都会导致“大馅薄皮饺子”斑块的破裂,继发急性的血栓形成。

如突发心肌梗死,血栓闭堵了血管,及时用支架开通血管是挽救心肌,挽救生命的最佳措施。时间就是心肌、时间就是生命,千万别犹豫而错过救命最佳时机。

但对稳定性心绞痛,尤其过度体检,过度CT发现的70%-80%,甚至更轻度狭窄的患者,应先认真评估有无胸闷、胸痛症状,症状是否为心绞痛,与CT发现的狭窄有无因果关系。如果是心绞痛,判定程度的轻重及发病时间,如为多年存在,近一月内症状有无加重,还要评估用药是否有效果,最后再慎重决定是否需要进一步支架治疗。

重疾不重许大夫建议:哈佛大学医学院医生工作服的口袋书上醒目警示医生“支架不能预防心肌梗死!支架可以挽救患急性心肌梗死病人的生命、但没有预防心肌梗死的作用。对于进行CT血管造影体检筛查出的无症状病变,血管狭窄程度不是放置支架的唯一条件。应先做运动负荷心电图和运动负荷超声心动图,评价运动中有无心绞痛和心肌缺血,以及评估缺血程度与范围。综合判定植入支架能否带来更多的益处。

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