北京白癜风治疗专科医院 http://pf.39.net/bdfyy冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，医院已经广泛的开展。在临床上时常有患者提问：冠状动脉狭窄程度没有到70%，不需要装支架，那就意味着不应该有心肌缺血？那为什么还会有不舒服的感觉？很显然冠状动脉狭窄程度不到70%就不会有缺血的观点是错误的，狭窄程度小于70%，也可能会引起心肌缺血，下面就科普相关知识。1冠状动脉狭窄程度在60~70%之间，也可以有心肌缺血对固定狭窄造成的缺血来说，冠脉狭窄程度在60~70%之间，如果冠脉的血流储备比较差，是可以造成在心脏供血需求需要增加的时候，不能够相应的满足要求，而引起心肌缺血，那么这个心肌缺血可以通过冠状动脉血流储备(FFR)检查来发现，冠状动脉狭窄程度在60~70%之间，而冠状动脉血流储备FFR小于0.75的时候，如果出现了心肌缺血的症状，那肯定是心肌缺血，临床上可以见到这种病例。2狭窄程度在70%以下，但是伴有冠脉痉挛也可以有心肌缺血冠状动脉的狭窄程度在70%以下，可以狭窄程度很轻，只有在10~30%这样的情况下，甚至可以没有固定性的冠状动脉狭窄，只要出现了严重的冠状动脉痉挛，同样可以引起心肌缺血，其缺血的严重程度取决于痉挛所导致的血管缩小的程度，现在临床上看到的冠脉痉挛都是在有一定的冠状动脉狭窄基础上的痉挛，但是狭窄程度确实轻重不一，可以很轻，也可以很重，完全没有冠状动脉狭窄的痉挛比较少见。3没有冠状动脉狭窄，但是有冠状动脉的微血管病变即使没有冠状动脉的狭窄，但是只要有冠状动脉的微血管病变，就可以引起心肌缺血，当然这种心肌缺血也可以是有轻度的冠状动脉狭窄的基础上，加上冠状动脉微血管的病变，这种现象在临床上并不少见，所以有时候解决了冠状动脉的固定狭窄问题，患者还会有临床的缺血的症状出现，目前国内判断微血管病变的依据在临床上不是非常充分，最准确的是要做一个微血管阻力指数测定，医院都没有开展这个业务，如果是有缺血的依据，并且冠状动脉大血管没有发现重度的狭窄，在排除了痉挛之后，就要考虑到有微血管病变的可能性，特别是有糖尿病的患者，更加容易引起微血管的病变引发心肌缺血。4冠状动脉轻度狭窄与冠状动脉痉挛和微血管病变可以并存吗？虽然没有冠状动脉重的狭窄，狭窄程度没有超过70%以上，但冠状动脉的轻度狭窄，可以与冠状动脉痉挛和冠状动脉微血管病变同时存在吗？当然是可以的，可以有两种因素或者是三个因素都有，诊断最好能够拿出有力的证据，但临床上往往缺乏强有力的证据，故存在着抗冠状动脉痉挛和改善冠状动脉微血管病变同时进行的经验治疗措施。5重度冠状动脉肌桥压迫程度严重的冠状动脉心肌桥，在心脏舒张末期，冠状动脉舒张供血本应该最大的时候，受到了横跨在冠状动脉上的心肌桥的压迫，限制了冠状动脉的舒张供血，导致冠状动脉出现了严重的缺血，其心肌桥最大压迫程度最少应该在70%以上才会引起症状，临床上这种情况极为罕见。6冠状动脉狭窄程度小于70%但有心肌缺血的治疗（1）介入（支架）治疗冠状动脉的狭窄程度在60%~70%之间，冠状动脉血流储备FFR小于0.75并出现了心肌缺血的症状，要考虑安装支架治疗，FFR在0.75~0.80之间，如果有证据出现了心肌缺血也需要安装支架治疗。（2）抗冠状动脉痉挛治疗目前抗冠状动脉痉挛治疗比较有效的药物是地尔硫卓和硝酸酯类药物，其中地尔硫卓作为首选药物使用，当然尼可地尔结构中含有硝基也会有效。（3）冠脉微血管病变治疗目前首先推崇的最有效的药物是尼可地尔，对有冠状动脉微血管病变的患者来说，尼可地尔抗心绞痛并不是二线药物，而是作为首选。当然还可以用前列环素，现在的临床上使用的贝前列素钠就能够改善冠状动脉的微血管供血。（4）严重的导致缺血的心肌桥狭窄程度严重的冠状动脉心肌桥，如果药物治疗无效，缺血证据确凿的情况下，可以考虑心肌桥切除治疗或支架手术治疗。综上所述，冠状动脉的固定狭窄程度小于70%，在一些特殊的情况下，同样可以引起心肌缺血，它包括冠脉血流储备减低、冠状动脉痉挛、冠脉微血管病变以及比较严重的心肌桥，需要根据相应的具体原因做出抗心肌缺血处理，消除心肌缺血以保证安全。武大人民陈博士
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