围术期创新技术应用系列专题（一）
在临床工作中常遇到大部分患者存在心肌缺血的体征和症状以及与阻塞性冠状动脉疾病相似的心绞痛症状，但侵入性血管造影检查并未发现阻塞性冠状动脉疾病（冠状动脉狭窄≥50%），这种临床情况则被称为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（IschemiawithNon-ObstructiveCoronaryArteryDisease，简称INOCA）。INOCA患者经常会被误诊为非心脏性疾病，导致患者得不到有效及时的治疗，最终引发心血管不良事件发生（包括急性冠脉综合征、心衰住院、卒中和重复心血管手术）。
医院放射诊断科郑敏文主任指出：
冠状动脉微循环功能障碍是INOCA的发病机制之一，也是目前冠心病研究和防治的热点。
冠脉微循环是指冠脉微动脉和小静脉之间的血液循环，是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所和必要条件。冠脉微循环功能障碍可导致心肌供氧减少、心肌的舒张及收缩功能受损，最终引起相应的心肌缺血临床症状。冠脉造影只能检测到5%的冠脉树，95%的冠脉微血管并不可见，然而，这些不可见的冠脉微血管却是最主要的心肌代谢场所。
另外，部分冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）解除心外膜冠状动脉狭窄或血管闭塞，在血液供应改善后仍有心肌缺血的表现，或出现血流减慢甚至无复流现象；部分心绞痛患者行冠状动脉造影，显示冠状动脉无明显的狭窄等等，这些现象均是由冠状动脉微循环功能障碍引起的。
“A
负荷磁共振心肌灌注成像
医院放射诊断科刘莹教授指出：
当患者冠状动脉无狭窄或仅有轻度狭窄，但有心绞痛、胸闷或呼吸困难等阻塞性冠状动脉疾病临床症状，可通过负荷磁共振心肌灌注成像显示有无心肌灌注异常来进一步确认是否为心肌微循环障碍。
心肌灌注减低发生于心电图(ECG)变化和心绞痛等临床症状之前，负荷磁共振心肌灌注成像可显示心肌缺血后的早期病理生理变化，因此可对由冠状动脉病变导致的心肌灌注不良做出早期精准诊断。
此外，负荷磁共振心肌灌注成像还可观察局部和整体的心功能、冠状动脉的血流量等，为患者的临床诊断和治疗提供更多的影像学信息。同时也为PCI术后仍有心肌缺血患者的精准诊断提供方法。
负荷磁共振心肌灌注成像，其生理学原理建立在冠状动脉血流储备概念之上。冠状动脉血流储备是指在冠状动脉最大扩张状态下通过冠状动脉循环的血流增加的能力,是评价冠状动脉循环，尤其是评价冠状动脉微循环的一项重要指标。
临床心脏MR检查中，通常使用负荷药物(如三磷酸腺苷二钠注射液等)来达到冠状动脉血管舒张。为保证MR检查顺利完成，负荷药物需以特定的流速及剂量在磁共振环境下同步输注至患者体内。
刘莹教授表示：
在负荷磁共振心肌灌注成像过程中，磁共振兼容输注工作站必不可少，为保证负荷药物发挥作用，该设备的药物输注必须精准稳定，且输注精度不能受磁共振影响，最重要的是磁共振设备不能因输注工作站干扰而产生伪影。
“A
临床病例
男性患者董某，年龄62y，体重80kg，一周前外地旅游时反复胸闷、胸痛、出汗，含服硝酸甘油好转。于医院诊疗过程如下：
负荷磁共振心肌灌注成像检查过程：
#第一步：静脉穿刺，预置留置针；
#第二步：患者进入磁共振检查室；
#第三步：贴心电电极，连接心电门控设备，检测患者心率；
#第四步：注射造影剂；
#第五步：结合心电门控，RR间期末端，行静息状态灌注MR扫描；
#第六步：启动HP-80MRI磁共振输注工作站，注射负荷药物（三磷酸腺苷二钠注射液），注射速度ml/h；
#第七步：负荷药物持续注射2.5min；
#第八步：结合心电门控，RR间期末端，于注射负荷药物1.5min后行负荷状态灌注MR扫描。
病例结果分析：
CCTA检查显示冠状动脉无狭窄（如图A-图C所示）；
负荷心肌灌注MR图像显示左室下侧壁灌注明显缺损（如图D所示）；
延迟增强扫描显示左室下侧壁局部呈透壁强化（如图E所示）；
图A图B图C
图D图E
图A-CCCTA图像显示冠脉各主干及主要分支未见狭窄；
图D心肌负荷MR灌注图显示左室下侧壁心内膜下及中层灌注缺损（箭头）；
图E延迟增强成像显示左室下侧壁心内膜下及中层明显强化（箭头），与图D灌注缺损部位一致。
结合以上分析，诊断多考虑为缺血伴非梗阻性冠心病（INOCA）。
“A
诊疗“利器”——
HP-80MRI磁共振输注工作站
麦科田HP-80MRI磁共振输注工作站，作为国内首创的应用于磁共振环境下的输注工作站，在MRI环境下，HP-80MRI磁共振输注工作站保持与常规环境同等的输注状态，为患者围术期前后的磁共振检查与治疗，提供安全、稳定、精准的液体管理。同时，MRI检查期间可远程控制HP-80MRI磁共振输注工作站的运行状态，给予患者及时呵护，避免MRI扫描中断。
参考文献：
李牧蔚，ChristianWENDE.冠状动脉微循环功能障碍.《中华实用诊断与治疗杂志》.年第9期-.
章维，闫东，赵新湘.负荷磁共振心肌灌注成像在冠心病中的应用.中国循环杂志.年9月第29卷第9期.
*文中提及相关信息均来自于临床及学术指南，相关病例仅供学术交流之用，不代表麦科田立场
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇