自年1月1日起，昆明市医疗保险病种调增至个，城镇职工、城乡居民实行统一的定额住院费用结算标准，医院住院，城镇职工统筹基金支付90%、个人自付10%，城乡居民统筹基金支付75%、个人自付25%。
按病种结算的医疗费，超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，由大病基金支付，超过大病医疗最高支付限额以上的部分由个人自付，城镇职工基本医疗保险最高支付限额5.9万元，大病补充医疗保险最高支付20万元；城乡居民基本医疗保险最高支付限额6万元，大病补充医疗保险最高支付9.8万元。
现结合我院实际对常开展的70个病种结算标准罗列如下：
序号
名称（ICD-10、ICD-9编码）
定额住院费用标准
城镇职工
（自付10%）
城乡居民
（自付25%）
1
输卵管妊娠（O00.）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（66.）
2
卵巢良性肿瘤（D27）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）
3
子宫平滑肌瘤（D25）行经腹子宫全/次全切除术（68.39/68.49）
4
子宫腺肌病（N80.）行子宫切除术（68.3/68.4/68.5）
5
恶性肿瘤术后化疗（Z51.）
6
乳腺癌（C50）行乳腺癌根治术（85.2/85.4）
7
乳腺癌根治术+术后化疗（Z51.)
8
宫颈癌(C53)行子宫颈根治性切除术（67.）
0
9
宫颈癌根治术+术后化疗（Z51.)
10
胃癌（C16）行胃癌根治术（43.5-43.8伴40.59）
11
胃癌根治术+术后化疗（Z51.）
12
肺癌（C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(32.29/32.3–32.5)
13
肺癌行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术+恶性肿瘤术后化疗（Z51.）
14
食管癌（C15/D00.1）行食管癌根治术（42.41/42.42/42.5-42.6）
15
食管癌根治术+恶性肿瘤术后化疗（Z51.）
16
结肠癌（C18,D01.0）行结肠癌根治术（45.4,45.73-45.79,45.8）
17
结肠癌根治术+恶性肿瘤化疗（Z51.）
18
直肠癌（C20）行直肠癌腹会阴联合切除手术（48.49或48.65）
19
直肠癌腹会阴联合切除手术+恶性肿瘤化疗（Z51.）
20
直肠癌（C20）行直肠癌低位前切除手术（48.62或48.63）
21
直肠癌低位前切除手术+恶性肿瘤化疗（Z51.）
22
甲状腺癌（C73,D09.）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(06.2-06.4)
10
1
23
结节性甲状腺肿（包括良性肿瘤）（E04.）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（06.2-06.5）
24
肾癌（C64,D09.）行腹腔镜肾癌根治术（55.）
25
股骨头坏死（M87.-5）、股骨颈骨折（S72.00）行人工股骨头置换术（81.52）
26
股骨头坏死（M87.-5）、股骨颈骨折（S72.00）行髋关节置换术（81.51-81.52）
27
三叉神经痛（G50.0）行微血管减压术（04.）
28
腰椎间盘突出症（M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（80.51）
29
垂体腺瘤（C75.1/D09./D35.2/D44.3）行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（07.61/07.62/07.63）
30
下肢静脉曲张（I83）行大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术（38.59)
31
重度膝关节骨关节炎（M17）行全膝关节置换术（81.54）
32
老年性白内障（H25.）行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（13.41+13.71）白内障住院治疗（单侧，次）
33
原发性急性闭角型青光眼（H40.）行小梁切除术(12.64)
34
玻璃体出血(H43.1)行玻璃体切除术（14.71）
35
玻璃体出血并视网膜脱离(H33.)行玻璃体切除视网膜修补（复位）术（14.71，14.53）
36
单纯性孔源性视网膜脱离（H33.）行视网膜脱离复位巩膜扣带术（14.4）
37
翼状胬肉（H11.0）行翼状胬肉切除手术（11.39）
38
慢性鼻-鼻窦炎（J32）行鼻内镜手术(21.31/22.2-22.6)
39
声带息肉（J38.）行支撑喉镜下手术(30.0/30.0)
40
慢性扁桃体炎（J35.0）行扁桃体切除术（28.2）单侧
41
慢性扁桃体炎（J35.0）行扁桃体切除术（28.2）双侧
0
42
慢性化脓性中耳炎（H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(19.3-19.5/20.2/20.4)
43
唇裂（Q36）行唇裂修复术（27.54）
44
腭裂（Q35）行腭裂修复术（27.62）
45
耐多药肺结核（A15.0、A15.1）住院化疗（每年）
0
0
46
艾滋病(人类免疫缺乏病*)（B24.）抗机会性感染治疗
47
血友病（D66.x01）替代疗法
48
血友病（D66.x01）规代治疗
49
精神病（F32)住院治疗（每天）
17
43
50
心绞痛或心肌梗死行冠状动脉一个血管支架置入术（00.45）
51
心绞痛或心肌梗死行冠状动脉两个血管支架置入术（00.46）
52
心绞痛或心肌梗死行冠状动脉三个血管支架置入术（00.47）
53
急性心肌梗死行静脉溶栓治疗
54
病态窦房结综合征（I49.5）行永久心脏起搏器置入术（37.8\37.8\37.\37.8）单腔
55
病态窦房结综合征（I49.5）行永久心脏起搏器置入术（37.8\37.8\37.\37.8）双腔
0
0
56
原发性甲状腺机能亢进症（E05.0）规范化治疗
0
57
原发性甲状腺机能亢进症（E05.0）行甲状腺次全切除手术(3:06.3)
58
原发性甲状腺机能亢进症（E05.0）碘-甲亢治疗
59
大肠息肉（D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（45.42）
60
直肠息肉（K62.1;D12.8,M/0）行息肉切除术(48.36)
61
支气管扩张症（J47）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术(32.39/32.49/32.59)
62
胆总管结石（K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(51.)
63
胆结石、胆囊息肉、胆囊炎等（K80，K81）行胆囊切除术（51.23）
64
腹股沟疝（K40.2,K40.9）行腹股沟疝修补术（53.0-53.1)
65
阑尾炎（K35.1/K35.9）行阑尾切除术（47.09）
66
血栓性外痔（I84.3）行血栓性外痔切除术(49.47)
67
混合痔（I84.)行吻合器痔上粘膜环切除术（PPH）（49.49）含PPH吻合器
68
良性前列腺增生（N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（60.2）
0
69
肾结石（N20.0,N13.）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（55.）
70
输尿管结石（N20.1,N13.）行经输尿管镜碎石取石术（56.0）
9
病种结算标准为参保人入院后，按照临床路径进行规范化治疗后，达到临床疗效标准出院全过程发生的检查、治疗、麻醉、手术、床位、护理、药品、耗材和医用材料等全部医疗费用总额。各临床科室在收治按单病种结算的参保人时，需严格按病种临床路径和诊疗范围对参保人进行相关的检查和治疗，并及时向参保人出具《昆明市医疗保险病种结算告知书》，双方签字确认。
昆明医院医院
年1月4日
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