患者确诊冠心病后,医生通常会通过一些检查获取相应指标来确定之后的治疗策略:药物保守治疗or介入治疗。那么,用于确定治疗策略选择的指标到底是什么呢?要想弄清楚这个问题,首先我们要了解什么是冠心病。
冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引发的缺血性心脏病,严重危害人民群众的生命健康,只有准确评估冠脉供血功能,才能实现冠心病的精准治疗。
冠状动脉造影和血管内超声被认为是诊断冠心病的“金标准”,但它们只能对病变狭窄程度进行二维的影像学评价,不一定能准确反映血管的真实情况,同时狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功能评价)也不得而知。这些图像形态学的方法不能识别造成患者心肌缺血的病变,还可能高估或低估病变的严重程度,导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。
年NicoPijls等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标—血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究,FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。该指标可以反映冠状动脉的供血情况以及冠脉狭窄引起心肌缺血的程度,是心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)的比值。FFR的理论正常值为1,也就是说在冠状动脉没有狭窄的情况下,冠状动脉血管的远端和近端所承受的动脉压力相同。当出现冠状动脉狭窄时,经过狭窄后的血流量就会减少,狭窄远端的压力(Pd)就会降低,FFR值也会小于1,而FFR值越小,狭窄导致的心肌缺血就越严重。冠状动脉血流储备分数(FFR)作为一项功能学评价指标,对冠心病的治疗策略具有重要指导意义。目前0.80是建议的FFR评估心肌缺血的参考标准。当FFR0.75,提示心肌缺血,建议患者进行冠脉支架或冠脉搭桥等血运重建手术;当FFR0.80,提示此处狭窄病变没有实际意义,无明显的心肌缺血,患者行药物治疗即可;当FFR处于0.75~0.80之间,即所谓的“灰区”,医生则需要综合患者的临床情况决定是否进行血运重建。另外,还可以在植入冠脉支架后再次测量冠状动脉血流储备分数,如果FFR值提高,提示手术治疗效果比较理想。冠状动脉血流储备分数是一项有创检查,具有耗时长、操作不方便、费用高等缺点。阅影科技利用自主研发的人工智能技术,开发了一款冠状动脉生理功能评估软件——脉影(CAscope),利用冠脉CT造影图像进行精确建模和数据挖掘,通过仿真的方法对血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)进行精准评估。脉影可以无创、快捷的提取出三维冠状动脉树结构并计算出FFR值,协助医生评价患者狭窄病变的功能学意义,用于指导早期诊断和治疗。阅影“心”科普