病例小结
患者，偶有胸闷，遂行冠状动脉CTA检查，发现回旋支起源异常，起源于右冠状窦，环主动脉走形，到达其正常分布区域。
冠状动脉变异
冠状动脉变异(coronaryarteryanomaly，CAA)是临床少见疾病，因多数患者不表现症状而很少临床确诊，既往病例均在尸检和冠脉造影过程中发现，故冠脉造影始终被认为是诊断冠脉变异的金标准。随着多层螺旋CT(multislicespiralCT，MSCT)的快速发展及普遍应用，冠状动脉变异亦越来越多地在常规冠状动脉CT血管造影检查中被发现和诊断。
大多数的冠状动脉起源与走行变异无临床意义。然而，约20％的冠状动脉起源和走行变异可出现致命合并症，如左冠状动脉起源于右冠窦的主肺动脉间走行可导致心肌梗死、心律失常甚至猝死。国外研究显示，在年轻人发生心源性死亡事件中，近三分之一与冠状动脉起源与走行变异有关。
先天性冠状动脉变异为少见病变，其开口、走行分布及终止均可发生异常，发生率占总人群0．2％～1．2％。绝大多数变异并不引起明显临床症状，但少部分被认为是具有潜在危险的冠状动脉异常，可引起不同程度的心肌缺血症状，甚至发生猝死，因此对于此类冠状动脉异常的早期明确诊断具有重要的临床意义。此外，心血管手术临床经验表明，欲行心导管术、瓣膜置换术、心脏移植及旁路血管移植手术时，术前明确冠状动脉的起源、走行异常及其具体类型，可指导术者顺利寻找冠脉开口、避免操作当中压迫、阻塞变异的冠状动脉，不仅节省了手术时间，还可有效避免术中可能因操作不当导致的急性冠脉事件。
回旋支起源于右冠窦或右冠状动脉近段从右前斜30。可见回旋支直立的从后绕过主动脉形成一不透光的“Dot”，到达其正常分布区域。
左冠状动脉变异
左冠状动脉变异中，左主干起源于右冠窦或右冠状动脉近端，在接受冠状动脉造影的患者中约占0．1％。其中主肺动脉间走行约占75％。且预后较差。前降支起源于右冠窦，发出后主要有间隔走行和前游离壁走行2种，与左主干起源于右冠窦的间隔走行和前游离壁走行相同，其预后一般相对较好；其中，前游离壁走行常见于先心病如先天性法洛氏四联症的患者。回旋支起源于右冠窦或右冠状动脉近段，大多数是环主动脉走行，从主动脉根部后面经过到达其正常位置，预后也相对较好。
冠状动脉变异的常见类型
(1)左冠状动脉变异。
1)左主干起源于右冠窦：
①间隔走行；
②前游离壁走行；
③环主动脉走行；
④主动脉和肺动脉间走行。
2)前降支起源于右冠窦：
①间隔走行；
②前游离壁走行。
3)回旋支起源于右冠窦或右冠状动脉近段。
(2)右冠状动脉变异。
1)右冠状动脉起源于左冠窦或左主干近端。
2)右冠状动脉起源于前降支。
(3)冠状动脉起源于肺动脉。
长按