在患者日常就医中，因为对疾病知识的不了解，而常常可能存在“一知半解”，进而容易造成医患之间的“沟通不顺畅”。比如，当一个慢性肾病患者被医生要求去做冠状动脉CT的时候：患者：肾和心脏有啥关系？医院莫不是想多收检查费？医生：怎么跟患者解释这个检查看似不相关，其实却很有必要？说了他们不信怎么办？医生的苦恼确实不太好解决，因为实在无法苛求所有患者都具备足够的医学常识。但作为患者，只要自身积极了解疾病相关的知识，医院就医，那么不仅可以缓解甚至消除大部分的医患矛盾，更有利于延缓自身病情的进展，乃至彻底治愈。那么回到我们的话题，慢性肾病患者，到底该不该做心血管检测呢？我们的身体是一套精密而复杂的系统。疾病，尤其是慢性病，往往所影响的不止某个特定的器官，而是会对某个系统，甚至身体的各个其他部分产生不同程度的影响。所谓的“并发症”大抵都属于这样的范畴。就拿慢性肾病举例，患者常常会被要求进行心血管方面的检查。因为“血管钙化”，正是慢性肾病的并发症之一。若不加以干预和预防，严重时甚至会导致死亡！血管钙化，是指矿物质以钙磷酸盐形式，不恰当地病理性沉积于血管组织。慢性肾病是血管钙化最常见的病因之一，冠脉、主动脉、瓣膜，都可能产生钙化。且随着慢性肾病的进展，无论是否透析，血管钙化的比例会越来越高，肾功能正常时仅有12%的患者存在血管钙化情况，但当病程进展到4期、5期，这个比例会上升到40%和57%，而在持续透析的患者中，这个比例竟然高达83%[1,2,3]。中国透析钙化研究（CDCS）显示，血液透析患者基线钙化总患病率达80.8%[4]。数据惊心，足以证明血管钙化是每个慢性肾病患者不得不提前预防、警惕的情况。能够导致血管钙化的因素很多，除了高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等针对所有人都可能存在的危险因素，还有高磷血症、高钙血症、骨化三醇水平过低、大剂量活性维生素D的使用、含钙磷结合剂的使用、iPTH（甲状旁腺激素）过高或过低等慢性肾病患者所特有的风险因素[5]。而如果放任不理，血管钙化会引发冠状动脉灌注降低、脉压增加等症状，继而可能引起左心室肥厚，甚至出现心血管事件。而心血管事件则是透析患者死亡的最主要原因！那么，作为患者，要怎么做才能尽量避免血管钙化的发生呢？首先，无论是否进行透析，患者都应该按照医生所要求的频率进行随访和检查，不要觉得身体没有出什么症状就可以不去。尤其要和医生建立充分的理解和信任，重视医生安排的各项检查，千万不能觉得看起来和肾脏无关就不做。其次，血管钙化的出现的比例是随着病程发展越来越高的。年发布的KDIGO指南认为，钙磷的管理和PTH的管理同等重要[6]。参考指南所述，患者平日需充分注意自己的生活习惯和作息，并按医生要求服用相应的药物或接受透析治疗（也就是3D措施，即限制饮食磷摄入、药物降磷、透析），从而将过高的血磷降至正常范围，并防止高钙血症出现，减少血管钙化的风险因素。目前，针对血管钙化防治的药物主要有西那卡塞，这是一种拟钙剂，能激活甲状旁腺中的钙敏感受体，从而降低甲状旁腺素(PTH)的分泌。最后，患者可以选择可信赖的渠道，了解更多有关疾病防治的信息，但切记在照着自己所了解到的信息去做之前，医院的医生方可实践。在良好的控制之下，相信患者即使不能完全康复，至少能保证疾病不会恶化，延长寿命，更提升生存质量。胡颖教授浙江大医院肾内科主任血管钙化是慢性肾病重要并发症，在疾病进展到后期后，无论透析与否，大部分患者都会有此症状。此症状有可能导致心血管事件。除了高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等常规生活习惯上的风险，高磷血症、高钙血症、骨化三醇水平过低、大剂量活性维生素D的使用、含钙磷结合剂的使用、iPTH（甲状旁腺激素）过高或过低也是血管钙化的重要风险。患者应严格按照医嘱进行疾病随访，接受医生所建议的（也许看似与肾脏无关的）检查。在平时生活中也应注意钙磷摄入的控制。胡颖教授
浙江大医院肾内科主任
浙江省医学会肾脏病分会常务委员
浙江省医师协会肾脏病分会常务委员
浙江省数理医学会肾脏分会副主任委员
浙江省透析质控委员会副主任委员
浙江省康复协会肾脏病分会常务委员
浙江生物医学工程学会透析移植分会常务委员
华东地区肾脏病协作委员会委员
参考文献：[1]Signistetal,NephrelDialTransplant
[2]Raggietal,JAmCollCardiol
[3]Blocketal,KidneyInt
[4]LieZH,etal.CurrMedResOpin,Aug;34(8):-
[5]慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导
[6]KDIGO临床实践指南更新：慢性肾脏病矿物质与骨异常诊断、评估、预防和治疗
这是我的一个避风港
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