正常情况下冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜与心肌之间脂肪层中，在心脏发育过程中冠状动脉某个节段可走行于心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥，心肌桥的存在也会产生类似冠心病的症状。
患者男性，43岁。剧烈活动或饮酒后胸闷气短。既往抽烟1包/天，不定期饮酒。临床可疑冠心病进行冠状动脉CTA的检查，前降支近端（绿箭头）管壁增厚有非钙化斑块，管腔轻微狭窄；中段局限性走行于心肌内，管腔局限性未见显影（红箭头）。冠心病、前降支重度狭窄或次全闭塞的帽子就戴上了，冠状动脉造影+拟行介入治疗的检查治疗方案势在必行。
造影看前降支的重度狭窄确实存在，但是并不是由于冠心病所致的持续性狭窄，而是由于心肌桥的压迫所致的收缩期狭窄，而舒张期压迫解除管腔恢复正常。支架是没有必要再植入了。由此我们就可以理解，患者心率加快时，心肌桥对冠状动脉的压迫节律加快，同时舒张期缩短又减少了冠状动脉的供血时间，对心肌而言能量供不应求，自然发出警告信号。
动态观察这种心肌桥所致冠状动脉的收缩性狭窄完全可以在CTA上体现，对冠状动脉进行收缩期和舒张期重建，对比两期的血管狭窄程度就一目了然了。您的思考与动手，减轻患者花费与病痛！
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