冠状动脉疾病病人的护理
1．缺血性心脏病最常见的病因是
A．心肌梗死
B．心肌肥厚
C．吸烟
D．冠状动脉粥样硬化
E．血脂异常
2．典型心绞痛发作的部位常位于
A．心前区且向左上肢前外侧放射
B．胸骨体中段或上段后且向左上肢前内侧放射
C．胸骨下段且向左肩背部放射
D．心尖区且向左肩背部放射
E．左肋缘且向左上肢前外侧放射
3．患者心电图示ST段下移，以下措施正确的是
A．增加洋地*的用量
B．增加多巴胺用量
C．停用洋地*
D．洋地*维持原量
E．停用洋地*并处理洋地*中*反应
4．最有效、作用最快缓解心绞痛的药物是
A．利多卡因
B．硝普钠
C．阿司匹林
D．异丙肾上腺素
E．硝酸甘油
5．心绞痛发作时，服用硝酸甘油的正确方法是
A．静脉滴注
B．直接口服
C．药物置于舌下含服
D．药物研碎后吞服
E．药物与食物同时服用
6．典型心绞痛患者含硝酸甘油后疼痛缓解时间多在
A．10～15秒
B．1～5分钟
C．5～10分钟
D．15～30分钟
E．30分钟
7．急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是
A．心源性休克
B．室性期前收缩
C．心前区疼痛
D．呼吸困难
E．腹痛、腹泻
8．心电图上鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的特点是
A．S-T段抬高
B．病理性Q波
C．S-T段压低
D．Q波消失
E．宽大畸形的QRS波
9．关于血清心肌蛋白及酶含量变化及性质的论述中，错误的是
A．肌红蛋白发病后30分钟至2小时升高，12小时内达高峰，24～48小时恢复正常
B．天冬氨酸转氨酶在起病6～12小时后升高，l～2天达高峰，3～6天降至正常
C．乳酸脱氢酶起病8～10小时后升高，2～3天达到高峰，l～2周恢复正常
D．诊断特异性最高的是CK-MB
E．CK-MB起病后24小时增高，3～4天达高峰，1～2周恢复正常
10．AMI时，血清酶升高最早、恢复最快的是
A．LDH
B．AST
C．CK-MB
D．ALT
E．AMS
11．护士为入院第1周的急性心肌梗死患者采取的护理措施不包括
A．急性期绝对卧床
B．24小时内应鼓励病人床上活动肢体
C．可搬入普通病房
D．协助洗漱，床上排便
E．可进半流质饮食
12．患者，男性，62岁。因心前区压榨样疼痛2小时余伴冷汗、濒死感来院急诊，护士采取的措施中应除外
A．吸氧
B．抗凝治疗
C．拍X线胸片
D．绝对卧床
E．急性期进行心电图、血压、呼吸监护
13．患者，男性，60岁。心前区压榨性疼痛、大汗、恶心持续l小时来院就诊，经心电图检查确诊为急性前壁心肌梗死收入院，给予心电监护。为防止心室颤动发生，以下护士应高度警惕的心律失常是
A．房室交界性期前收缩
B．窦性心动过缓
C．室上性心动过速
D．心房颤动
E．阵发性室性心动过速
14．患者，男性，44岁，近半年来发现劳累时心前区疼痛，确诊为心绞痛。患者吸烟多年，进食不规律，喜饮浓茶，化验三酰甘油增高。护士为其进行健康教育，之后要求患者复述要点，以下患者复述出的内容需护士再次讲解要点的是
A．戒烟、戒酒、不饮浓茶
B．含服硝酸甘油l片后心绞痛仍不缓解，可间隔l小时后再服l片
C．低盐、低脂饮食，不宜过饱
D．多吃粗纤维食物，保持排便通畅
E．注意休息，不可过度劳累
15．患者，女性，60岁，做家务时心绞痛发作，即含硝酸甘油0.5mg，2分钟后眼前发黑、恶心，此时，应协助其
A．行ECG检查
B．活动四肢
C．立即平卧
D．清淡饮食
E．再含硝酸甘油0.3mg
16．患者，男性，64岁，心前区疼痛4小时，舌下含服硝酸甘油不缓解急诊入院。心电图示:V1～V5导联ST段抬高，弓背向上。实验室检查：血肌酸激酶同工酶增高。考虑该患者发生了
A．不稳定型心绞痛
B．急性心肌梗死
C．主动脉夹层动脉瘤破裂
D．心包炎
E．病*性心肌炎
17．患者，男性，72岁，因急性心肌梗死入院，入院2小时病情恶化死亡，考虑其最可能的死因是
A．心源性休克
B．乳头肌功能不全
C．心脏破裂
D．心律失常
E．急性左心衰竭
18．患者，女性，55岁，高血压病史10年，因未规律用药，血压控制不理想，多在/mmHg。4小时前患者心前区持续疼痛、出冷汗来院急诊，诊断为急性心肌梗死。半小时前患者呼吸困难伴喘息，两肺布满湿啰音和哮鸣音，心率次／分，律齐。首先考虑该患者的病情变化是
A．肺部感染
B．肺动脉高压
C．急性左心衰竭
D．急性右心衰竭
E．肺气肿
19．患者，男性，42岁，突发心前区剧烈疼痛，急诊入院。心电图示ST段弓背上抬，心率96次／分，律齐，查血肌钙蛋白和CK-MB升高。患者入监护室行心电血压监护，紧急溶栓扩冠治疗。4小时后患者烦躁不安，血压突然下降至65/45mmHg，心率次／分。此时患者最可能发生了
A．心脏破裂
B．附壁血栓
C．室颤
D．心源性休克
E．心力衰竭
20．患者，女性，58岁，急性前壁心肌梗死4小时后出现左心功能不全表现。能正确地评价左心功能状态的检查是
A．心电图检查
B．中心静脉压监测
C．超声心动图
D．胸部X线片
E．24小时动态血压
21．患者，女性，62岁，患冠心病12年。半年来频繁发作心前区不适，2小时前再次发作，自行含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死。最具有诊断意义的检查是
A．血常规
B．心肌酶
C．运动平板
D．超声波
E．心电图
22．患者，男性，58岁，诊断为急性心肌梗死，医嘱要求查肌酸激酶同工酶(CK-MB)，护士制定的适宜的采血时间是
A．饭前
B．即刻
C．饭后2小时
D．服药后
E．明日晨起空腹时
23．患者，男性，60岁，高血压病史4年，今以广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。能提示患者禁忌溶栓治疗的情况是
A．频发室性期前收缩（室早）二联律
B．血压/llOmmHg
C．1年前做过胆囊手术
D．左心室肥大
E．年龄偏大
24．患者，男性，71岁。患高血压18年，服药不规律，无明显症状时常自行停药，血压在/lOOmmHg。今晨因心前区持续疼痛、出冷汗伴恶心、呕吐2小时来院急诊，心电图检查确诊为前间壁急性心肌梗死。对该患者吸氧的主要目的是
A．改善心肌缺氧，减轻疼痛
B．预防心源性休克
C．降低血压
D．防止肺栓塞
E．改善呼吸功能
(25～26题共用题干)
患者，男性，66岁。冠心病史10年，最近频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死。
25．实验室检查该病人的心肌酶和心肌蛋白，其中最有特异性的是
A．肌酸磷酸激酶同工酶
B．肌钙蛋白
C．门冬氨酸氨基转移酶
D．乳酸脱氢酶
E．肌红蛋白
26．病人入院后，护士首先为其进行的操作是
A．进行心电监护
B．心电图检查
C．抽血标本送检
D．吸氧
E．肌注哌替啶
(27～28题共用题干)
患者，男性，59岁。饭前与家人争执，饭后出现心前区胸痛，放射至左肩，自含硝酸甘油后逐渐缓解。
27．考虑该患者可能发生了
A．自发性气胸
B．急性胰腺炎
C．心肌梗死
D．心绞痛
E．急性右心衰竭
28．护士告诉患者如何避免心绞痛发作的诱因，其内容不包括
A．保持情绪稳定，避免过度劳累
B．避免饱餐及受凉
C．需戒烟，可多饮酒以达活血目的
D．宜少食多餐，不宜过饱
E．积极控制高血压
(29～31题共用题干)
患者，男性，69岁，情绪激动后突感剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。心率次／分，血压82/60mmHg，心电图示Vl～V4导联ST段弓背抬高，心律不齐。
29．护士根据患者的病情，考虑病人可能出现的危险病情变化是
A．恶化型心绞痛
B．急性心肌梗死
C．急进型高血压
D．不稳定型心绞痛
E．长期应用硝酸甘油可能产生耐药性
30．急诊护士对病人评估后，认为首优护理诊断是
A．活动无耐力
B．恐惧
C．潜在并发症：感染
D．焦虑
E．疼痛
31．护士为患者采取的护理措施应除外
A．卧床休息
B．开放静脉通路
C．发作时应尽可能描记心电图
D．准备气管切开用物
E．了解病人发生心绞痛的诱因
答案与解析
1．D。缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。
2．B。典型心绞痛胸痛部位位于心前区、胸骨体中段或上段后，且向左上肢前内侧或左肩放射，而非左肩前外侧或肩背部。
3．D。心电图ST段下移为心肌缺血表现，与应用洋地*无关，故洋地*可维持原量。
4．E。
5．C。硝酸甘油可从口腔黏膜、胃肠道和皮肤吸收，以舌下吸收最迅速，而且较完全；口服虽易吸收，但肝首过作用强，生物利用度低。
6．B。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，硝酸酯类是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油，l～2分钟开始起效，大部分患者在3分钟内见效，约10分钟后作用消失。
7．C。急性心肌梗死患者典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛。
8．B。病理性Q波是心肌坏死的表现，也是心肌梗死与心绞痛的不同之处。
9．E。肌酸激酶同工酶(CK-MB)4小时增高，16～24小时达峰值，3～4天恢复正常。CK-MB的敏感性和特异性均极高，常用于判断溶栓是否成功。
10．C。
11．C。急性期卧床休息12小时，如无并发症，24小时应鼓励病人床上活动四肢，第3天床边活动，第4天逐步增加活动，1周内可达到每天3次步行～m。
12．C。拍X线胸片不是必需的检查，且由于搬动病人，加重心脏负担。
13．E。
14．B。含服硝酸甘油不缓解提示并非冠心病或为严重的冠心病，应尽早就医。
15．C。硝酸甘油有扩张周围血管的作用，不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生。
16．B。
17．D。心律失常见于75%～95%的心肌梗死患者，多发生在起病1～2周，而以24小时内最多见。
18．C。急性左心衰竭导致肺水肿。
19．D。20．C。21．E。
22．B。CPK是急性心肌梗死(AMI)确诊的特异性指标，是出现最早、恢复最早的酶，其高低不受进食的影响，因此要立即执行。
23．B。有出血性、缺血性脑血管疾病，颅内肿瘤，近期有过内脏出血或创伤史、手术史，未控制的高血压(/llOmmHg)等情况为溶栓禁忌。
24．A。25．A。26．B。27．D。28．C。
29．B。心绞痛有发生急性心肌梗死或猝死的危险，在不稳定型心绞痛中更容易发生。
30．E。病人为心绞痛，故首要缓解疼痛，以减轻心肌耗氧。
31．D。心绞痛病人以疼痛为主要表现，不需备气管切开用物。
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