中心动脉压
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中心动脉压是指升主动脉根部血管所承受的侧压力。中心动脉压也分为收缩压(SystolicBloodPressure,缩写为SBP),舒张压(DiastolicBloodPressure,缩写为DBP)及脉压(PulsePressure,缩写为PP)。中心动脉压是重要脏器血液灌注的根本，是冠心病的重要危险标记。一些大型研究，如ASCOT-CAFE研究强调中心动脉压具有重要的病理生理意义，具有独立的更强的心血管疾病及相关并发症的预测价值。因此，
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备
合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法
（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
（二）置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1、用物准备
（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。
（2）动脉测压装置。
（3）常规无菌消*盘。
（4）其他用物：小夹板及胶布等。
2、患者准备
（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管[医学教育网搜集整理]
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消*皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消*并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
六、动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为-mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
七、监测注意事项：
注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。
八、测压时注意事项：
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。
九、临床护理:
1、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
2、保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消*及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消*，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
4、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
5、防止穿刺针及测压管脱落穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
十、并发症监护
1、远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。[医学教育网搜集整理]
2、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
3、感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。
（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理
（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
动脉压（arterialbloodpressure，BP）即血压,是最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。
血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。
一、无创伤性动脉血压监测的优点是：
①无创伤性，重复性好；
②操作简单，易于掌握；
③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；
④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；
⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；
⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
二、有创伤性动脉血压监测（简称有创血压监测）
有创血压监测是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。
1.优点：
可较精确地测定血压。尤其是对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。
缺点：
操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。
2.适应证：
临床上需要连续性的血压监测。
①需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
②各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥呼吸心跳停止后复苏的病人。
3.禁忌症：
没有绝对的禁忌症，但相对禁忌症包括易出血患者、曾接受抗凝血剂治疗的患者，或刚接受溶栓剂患者。
4.测压途径：
挠动脉；肱动脉；尺动脉；足背动脉；股动脉。
5.主要的并发症：
①血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死；
②出血；
③动脉瘤；
④败血症及全身性感染；
⑤动静脉瘘等。
6.护理监测
（1）监测和记录血压监测数据和波形；
（2）保持导管通畅；
（3）监测插管部位远端的循环状态：
①评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉；
②触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。末梢循环欠佳时，应立即拔出套管。
（4）防止出血；
（5）防止空气栓塞；
（6）防止感染：
①监测体温；
②当有感染的症状，应立即拔除；
③抽血时，应采用无菌技术。
（7）导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天。
有创动脉血压监测的护理在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
IBP的定义、原理及方法定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。
原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
体外循环直视手术。
低温治疗或需控制性降压的手术。
严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
需要应用血管活性药物的患者。
心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症穿刺部位或其附近存在感染
凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管
患有血管疾病的病人，如脉管炎等
手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
IBP优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点费用较高
动脉穿刺相关性并发症
出血，血肿。
血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
动静脉瘘。
感染。
NIBP与IBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30mmHg），在正常血压者中约为6mmHg。
IBP测量（穿刺）部位桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。
Allen试验检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行，具体方法：
（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”
Allen试验的改良方法血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。
经皮桡动脉穿刺置管术解剖定位桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。
操作步骤01
固定位置
02
消*麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。
03
定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
04
穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
见血后压低角度，再进1～2cm。
04
置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
06
连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
07
固定
局部再次消*后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
IBP充液导管系统稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液ml+肝素2单位
首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在mmHg，滴速在3ml/h。
完整的测压装置IBP护理要点1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于mmHg.
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消*，待干后贴上皮肤保护膜。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消*穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
并发症出血、局部血肿01
预防：
1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效应及时拔除留置针，减少出血。
2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。
3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。
4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。
02
处理：
1、穿刺失败，则按压足够时间
2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min。
3、每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。
4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。
导管滑脱01
预防：
1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。
2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。
3、薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行。
02
处理：
1、如发现固定导管的缝线松动，应及时给予重新固定。
2、导管不全滑脱，确定还在动脉管内，可继续使用，否则拔除并按压置管处15min以上，并加压包扎30min。
3、置管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高，观察末梢循环。
4、对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新置管。
局部感染01
预防：
1、严格执行无菌操作技术，局部严格消*。
2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消*，并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。
3、留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷料。
4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感染机会。
02
处理：
1、密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。
2、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时，及时拔除动脉留置针，用庆大霉素湿敷患处，每日2次，或局部用50%硫酸镁加维生素B12持续湿敷6h，症状未解除可延长湿敷时间。
3、局部有皮肤污染时应更换测压部位。
4、怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培养，合理使用抗生素。
导管堵塞01
预防：
1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固，劣质导管一律不用。
2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅。
3、及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道，用完后及时更换，每小时检查1次管道是否通畅。
4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并调零后仍无改善，应通知医生。
02
处理：
1、测压管腔堵塞时，及时查找原因，是否折叠、扭曲，用抽吸法疏通，可用肝素盐水试冲洗，边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔除套管。
2、发现有回血可快速冲洗管道，但如发现有血栓形成则禁止冲洗，应及时拔管冲洗。
3、通过动脉测压装置进行采血时，及时冲管，冲洗速度亦不可过快。
动脉栓塞、肢体坏死01
预防：
1、只有Allen’s试验阴性者才能进行动脉穿刺置管，置管后，肢体放于舒适的位置，每小时协助患者活动1次，清醒患者鼓励放置于功能位置。
2、拧紧所有接头，确保开关无空气，避免增加开关和延长管道，保持冲洗液袋充分填满，定期轻弹、冲洗管道和开关，以消除从冲洗液中逸出的微小气泡，拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h，在测压、取血或调试零点等过程中，严防进入气体发生动脉气栓。
3、测压管道用肝素盐水冲洗，测压完成后，应及时滴入低剂量肝素，以防血液凝固和回血。
4、观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度，是否有缺血征象，若发生液体外渗，穿刺部位红肿发白或发绀变凉应立即拔除，并用50%硫酸镁湿敷红肿处，冲洗管道，调零后仍无改善，应通知医生。
02
处理：
1、如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，严禁强行冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，观察判断针管内确无凝血块，则可继续保留导管，否则拔除导管，以防血块堵塞。
2、对导管内血栓明确者，即应拔除导管，行溶栓治疗，尿激酶可用于导管血栓性堵塞。
3、拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良，提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度。
4、及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循环，防止动脉血栓形成。
有创动脉压监测的误读解析1.误解的原因
许多临床医师都认为动脉内直接测压是精确测量血压的"金标准"。事实上，如果临床医师不能确保测定的效果，就会做出不准确的判断，从而危及病人健康。
不少临床医师希望外周动脉插管不仅可以显示精确的收缩压、平均压和舒张压，而且可以通过计算脉搏压力曲线下面积显示心排出量，通过脉搏曲线的上升支估计心肌收缩力，以及通过二波脉切迹的形态或（和）舒张期压力下降的斜率反映外周血管阻力。
尽管这些参数都可由主动脉弓的微换能器估算出来，但是外周动脉插管中唯一能可靠测量的数据是平均动脉血压。从主动脉弓到临床所测压力的未梢动脉，动脉脉搏-压力波呈现一系列连续变化。
2.主动脉根部脉搏压力的测定
主动脉根部的脉搏－压力波其实是以下三种现象的结果：①左心室的每搏量；②主动脉的舒张；③血液进入主动脉分支的流量。
事实上，主动脉血流是心室泵血后主动脉弹性回缩的结果，而并非主动脉压力波的作用。这样，血流就比脉搏-压力波慢很多(0.5vs10m/s)；足背动脉甚至在心室收缩完成前就出现脉搏压力波。
外周观察到的脉搏-压力波与左室心搏量的关系甚小，片面依赖外周脉搏压力波形曲线下面积估计心室作功可能产生严重错误。
3.波形演变
脉搏-压力波自主动脉根部传出后渐窄，并呈进行性收缩压上升和舒张压下降。多数动脉压力监测是在周围动脉所测得的，所以理解这一现象非常重要。
首先，脉搏－压力波增加的宽度一部份是由于血液流向外周时，直径逐渐变细的血管就象助听筒放大声波一样放大波形。
另外，外周血管壁内的弹性纤维少而平滑肌多，因而血管内顺应性下降使得同样的体积变化所引起的压力改变增大。
动脉压力波的高频收缩早期部分要比其后的低频部分快，这样它们就会叠加成一个更高的收缩压力峰。
第三，动脉分叉处以及动脉小动脉交界处血管阻力可使动脉压力波反射，引起收缩部分压力增强。后一种因素在桡动脉和足背动脉插管处尤其重要，因为这种动脉压力波反射的部位正靠近动脉导管尖端，因此出现收缩压力增强。
就因为这个因素，桡动脉收缩压力的数据要大于肱动脉。同样，应用动脉舒张药时，动脉小动脉交界处阻力的下降，临床可观察到收缩压下降更明显，同时脉搏压力波可传到更远端的血管，而不是被反射回到动脉导管。
总之，外周动脉插管所测得的平均动脉压可以准确地反映主动脉根部的平均动脉压，但是它所测得的收缩压或舒张压并不能代表主动脉根部的收缩压或舒张压及其演绎的参数如速率一压力乘积等。
4.人为的误差
连接外周动脉导管与外部压力换能器的装置可影响血压的读数。
(1)频率的反应
现代压力换能器是精密的电子仪器。它能对变化超过Hz速率的变化压力做出相应的反应。
但是，用塑料圆顶、延长管、三通和冲洗装置连接压力换能器与插管动脉时，换能器冲洗系统的频率反应就会降至动脉脉搏压力波中所见的数据。
腋动脉脉搏压力波的峰频率为15～19Hz，而尺动脉和足背动脉的该峰值可能较高，因为收缩压力波在这些部位急剧上升。只要15.2cm长的延长管就能将换能器的频率反应降至33Hz，而1.5m长的延长管则可将其降至5Hz。
(2)共振
当监测系统的固有频率接近动脉分支部位的频率时，监测系统就会开始出现共振，就象一个人在跳水踏板上反复跳跃时踏板发生共振一样。
结果是将动脉脉搏压力波中的频率进一步放大到最高水平，即收缩压部分。腋动脉部位收缩压超射可达到16.3％，而桡动脉部位收缩压超射则更高。0.9m长的延长管可使收缩压增加7.2%，而2.4m长的延长管可使收缩压误差达31.3%。
为使监测系统固有频率最大，应使用尽可能短的延长管。为使监测系统的顺应性最小，应排除所有气泡并使用非常硬的导管。监测系统中的气泡可增加衰减，但是也会降低该系统的固有频率，从而加强收缩压的放大。
(3)衰减
与共振不同，衰减是波形逐渐减弱。典型的衰减系统(衰减系数[β]=1.0)表现为一种缓慢振荡的平均压力波形。最佳的衰减系数通常为0.6～0.7；此时，波形精确地重复出现，超射最小。
然而，大多数监测系统的衰减系数只有0.2；此时，系统只能在接近其固有频率的1/5时才能准确地测量快速波动的压力。
因此，固有频率为30Hz的监测系统从6Hz才开始表现收缩压放大，而动脉分支上的频率正好与之相同。结果收缩压超射，不准确，由收缩压计算而得到的血流动力学参数亦不准确。
有的医生有意将气泡注入延长管或压力换能器的圆顶中，以试图增加衰减系数并产生一个更能"让人接受的"动脉压力波形。但是，动脉监测系统中注入0.05～0.25ml空气，就可使收缩压从mmHg上升到mmHg，但是舒张压和平均动脉压几乎不变。
(4)持续冲洗装置
采用持续冲洗装置有助于避免衰减，或避免导管尖端血栓引起的远端栓塞等并发症，同时也可用于检查动脉压监测系统的共振和衰减特性。
(5)一次性塑料圆顶
一次性塑料圆顶是利用一层塑料薄隔膜盖住压力换能器膜，正因为如此特点而可能产生数据误差。
最明显是当圆顶可能没有紧密地安装好，而常规监测过程中稍许移动，则可能造成血压突然明显地下降，而脉搏压力波型可能不变。这如同于手术床突然下降，而换能器仍留在固定架上，此时压力会突然下降。
圆顶薄隔膜和换能器压力敏感性膜之间接触液放置不当，亦会造成误差。接触液放置恰当，换能器允许误差仅为1%～5%，但是接触溶液量不足则可能降低系统频率反应达40%。
如果接触溶液量过多，则可产生较高的压力。换能器"调零"或与大气压平衡可消除这种人为的误差。
(6)电子标定与静态标定
现代血压监测系统所采用的电子标定方法方便，所以许多医生可能会在错误的信息基础上做出错误的判断。所有压力换能器都应该至少每天一次用水银压力计进行静态标定。只有用这种方法才能排除临床监测系统中零点误差。
(7)换能器的高度
应当认真地注意压力换能器的高度。病人仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一致，并常作为校零的指示位置。换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg；相反，换能器高于或校零时高于心脏水平，血压读数就会下降。
必须注意的是压力换能器只能准确地反映心脏水平的血压。因此，当病人处于极端的体位时，血压换能器就应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位。
为了避免人为的误差，提高准确的直接压力监测结果应尽可能地采用短而硬的延长管；排尽系统内的所有气泡；多从中心而非外周动脉插管；应用持续冲洗装置注入肝素化盐水。
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