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01ACS患者冠脉病变相关的性别和年龄特征——来自ICONIC研究
本文作者：医院刘健郭萌杨霖健健心荐语无症状的动脉粥样硬化患者常被误分为“低风险”人群，但其首发症状可能就是严重的急性心血管事件。
作为一项无创技术，冠状动脉CT血管造影（CCTA）是一项准确的诊断方法，可用于怀疑为冠心病（CAD）的患者。
CCTA不仅能量化评价冠状动脉的狭窄程度，还能定性识别高危斑块特征（如：正性重构、低衰减斑块、点状钙化、餐巾环征），这些均能提示远期预后不良。CONFIRM研究的亚分析表明，表现为正常冠脉造影的ACS患者以女性更为多见。
Plank等人也发现具有高危斑块的女性相较于男性发生MACE的风险相对较高。但既往研究尚未深入探究通过CCTA测量的斑块定量特征在年龄和性别方面的差异。
文章介绍
本研究是对ICONIC研究（一项大型巢式病例对照研究）的亚分析，旨在通过分析接受了CCTA检查、且随后发生ACS的冠心病患者的CCTA影像，来探究其动脉粥样硬化特征的年龄和性别差异。
本文于年1月发表于EuropeanHeartJournalCardiovascularImaging杂志。
研究方法
本研究分析了ICONIC研究中例接受了CCTA检查后1年内发生ACS的患者。CCTA的相关分析均在核心实验室进行。
冠状动脉斑块定义为位于冠状动脉管腔内或邻近管腔、被心包组织和心外膜脂肪包绕、可明显区别于管腔、≥1mm2的结构，且能在至少2个平面观察到。
斑块定量特征通过管腔面积狭窄的百分比、血管容量（VV）及斑块体积（PV）来评估。
斑块组成成分则根据Hounsfield单位（HU）定义：钙化斑块＞HU、纤维斑块~HU、纤维脂质斑块31~HU、坏死核心≤30HU。
此外，节段受累评分（SIS）和节段狭窄评分（SSS）被用于评估动脉粥样硬化程度。
不良斑块特征的定性评估如下：
正性重构：重构指数≥1.1（重构指数通过比较病变近端和远端5mm内的平均管腔面积来计算）；
点状钙化：斑块任一方向观察到钙化≤3.3mm；
低衰减斑块：＜30HU的衰减；
餐巾环征：非钙化斑块周围存在一个高衰减的环状区。
存在≥以上2种不良特征的斑块即定义为高危斑块。研究者根据性别和年龄将研究人群分为不同的亚组，并运用MedCalc软件进行统计分析。
研究结果
本研究分析了例CCTA后1年内发生ACS的患者，平均随访时间为3.9±2.5年。
年龄方面，老年组（≥65岁）患者的SIS和SSS评分均高于年轻组，也有更高的总斑块体积（.7±.2对.5±.9，P=0.）和更大的平均斑块负荷（13.9±11.7对10.1±9.8，P=0.）。
然而，当考虑斑块亚型时，仅钙化斑块老年组斑块体积更大（.9±.7对63.8±94.2，P＜0.），而纤维斑块、纤维脂质斑块和坏死核心的体积没有与年龄相关的差异。
高危斑块的发生率也没有明显的年龄差异。
图1年龄相关的CCTA特征
性别方面，男性患者的总斑块体积较女性高（.6±.1对.4±.2，P=0.）。
而女性的纤维脂质斑块体积显著低于男性（29.6±44.1对75.3±98.6，P=0.）。
但没有发现平均斑块负荷、钙化斑块体积，及高危斑块的发生率存在性别差异。
图2性别相关的CCTA特征
图3年龄和性别相关的总斑块体积和各亚型斑块体积的定量分析（*示有统计学意义）
图4高危斑块的发生率没有明显的年龄和性别差异
此外，针对体表面积、SSS、管腔体积和Framingham风险评分进行校正后的分析证实，钙化斑块体积与老年人独立相关[OR（95%CI）：1.03（1.02-1.05），P＜0.]，而无性别差异。
而且老年患者的纤维斑块[OR（95%CI）：0.98（0.96-0.99），P=0.]和纤维脂质斑块体积[OR（95%CI）：0.96（0.95-0.98），P＜0.]均较低。
男性患者的纤维斑块体积较大[OR（95%CI）：1.04（1.01-1.07），P=0.]，其他亚型斑块体积则没有发现性别差异。
高危斑块的患病率依然没有年龄和性别差异。
图5校正后的斑块特征与年龄和性别的关系
基于罪犯病变的CCTA特征分析则没有发现明显的年龄和性别差异（图6）。
图6基于罪犯病变的CCTA特征
结论
冠状动脉粥样硬化表现存在年龄和性别相关的差异，基于CCTA定量评估冠状动脉粥样硬化时需考虑这些重要差异。
但罪犯病变的相关特征无年龄、性别差异，表明这些高危斑块的存在对于所有患者都提示预后不良。
点评该研究是对巢式病例对照研究ICONIC研究的亚分析，发现冠状动脉粥样硬化表现存在一定的年龄和性别差异。
但由于原始研究为一病例对照研究，采取了1:1均衡匹配，而该研究仅分析了其中患ACS的部分病例，故可能会存在相关偏倚，且只能代表部分人群。
该研究发现，ACS患者的钙化斑块程度与年龄相关，而老年组的平均斑块体积、平均斑块负荷均较年轻组高，可能正是与老年患者的斑块钙化成分较高有关。
此前，Andreini等人发现，相比于仅考虑传统危险因素和冠脉狭窄严重程度，非钙化斑块体积能够更好地预测重大心血管事件。
而该研究发现年轻患者的相对非钙化斑块体积较老年患者更高，且校正后仍为这一结果，这提示我们在评估年轻患者发生ACS风险时，应