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TUhjnbcbe - 2021/7/17 21:12:00
徐琦老师“外科知识点”专题考研人,今天你努力了吗?在前几期,我们讲到了动脉血管疾病在考研中常考的内容,那么这期我们就学习静脉血管疾病中的原发性下肢静脉曲张和下肢静脉血栓形成。泌尿系统疾病在下期更新。原发性下肢静脉曲张(单纯性下肢静脉曲张)病因静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。机制瓣膜功能不良(先天瓣膜功能不良、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽便秘)→血液逆流→静脉高压→静脉扩张临床表现

仅涉及浅静脉,大隐静脉曲张多见,左下肢多见。下肢浅静脉扩张,迂曲+沉重、乏力感;足靴区皮肤营养障碍(湿疹、色素沉着、静脉溃疡)

检查1、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)2、深静脉通畅试验(Perthes试验)治疗

1、保守治疗(医用弹力袜、弹力绷带+避免久站+抬高患肢)

2、硬化剂+压迫治疗:利用硬化剂注入后引起的炎症反应使静脉闭塞

3、手术治疗(大隐静脉、小隐静脉高位结扎与曲张静脉剥脱术),其手术指征为下肢深静脉通畅试验阴性。Perthes试验阳性见于深静脉阻塞,为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

并发症

血栓性静脉炎:静脉曲张继发血栓及静脉周炎;表现为静脉硬节,与皮肤黏连;治疗可选择抗凝+局部热敷

溃疡形成:踝周和足靴区常见;小溃疡定期换药,较大或较深溃疡可手术;破裂出血:抬高患肢+压迫止血

这里具体讲解检查试验的内容:

大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)

用来测定大隐静脉瓣膜的功能,单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法如图所示:体位先平卧位再站立位。图四为大隐静脉瓣膜功能试验阳性。

深静脉通畅试验(Perthes试验)

用来测定深静脉回流情况,下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法如图所示。图B为深静脉通畅,图C为深静脉阻塞。

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)

患者平卧位,抬高患肢,大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带,再从止血带处往下扎第二根弹力绷带,一边解开第一根绷带,若在两根弹力绷带间隙内出现曲张静脉,则提示该处有功能不全的交通静脉。

深静脉血栓形成病因

三大因素:静脉壁损伤;血流缓慢(卧床、术中术后、肢体制动);血液高凝状态(妊娠、产后和术后、创伤、长期口服避孕药、肿瘤)

病理血栓形成后果:1、脱落形成肺栓塞;2、机化后再通;3、深静脉形成后综合征;机化导致深静脉瓣膜破坏,继发下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现中央型(髂-股静脉血栓)全下肢肿胀、病侧髂窝、股三皮角区疼痛和压痛,浅静脉扩张,病肢皮温升高、体温升高。左侧多于右侧。周围型(股静脉或小腿深静脉血栓)

1、股静脉血栓形成者,大腿肿痛,下肢肿胀不明显;

2、小腿深静脉血栓者:小腿疼痛、轻度肿胀,患足不能踏平地。

直腿伸踝试验阳性(Homans征)

腓肠肌深部组织压痛(Neuhof征)

混合型(全下肢深静脉血栓)

股白肿:全下肢肿胀,皮温高,脉率加快

股青肿:动脉血供障碍,小脚足背皮温低并青紫色

(年)患者,男,60岁。10天前行胃癌根治术,近3天来体温38℃左右,胸片正常,尿常规未见异常,腹部伤口愈合好,已拆线,上腹部B超未见积液。查体发现左小腿微肿,腓肠肌有压痛。1可能的诊断是

A.左下肢筋膜炎B.做膝关节炎

C.左下肢深静脉血栓形成D.左下肢浅静脉炎

2对该患者不宜采取的措施是

A.手术B.抗凝C.抬高患肢体D.多做下肢运动

(年)女性,42岁,售货员。右下肢静脉迂曲、扩张8年,长时间站立有小腿酸胀,轻度可凹性浮肿,近年来常有小腿皮肤瘙痒,色素沉着,检查Trendelenburg试验(+)、Perthes试验(-)。初步诊断是

A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成

(年)女性,60岁。右下肢内静脉迂曲10年,伴酸胀。查体:Pratt试验阳性,其临床意义是

A.下肢深静脉血栓形成B.隐-股静脉瓣膜功能不全

C.交通支瓣膜功能不全D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

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