仅涉及浅静脉,大隐静脉曲张多见,左下肢多见。下肢浅静脉扩张,迂曲+沉重、乏力感;足靴区皮肤营养障碍(湿疹、色素沉着、静脉溃疡)
检查1、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)2、深静脉通畅试验(Perthes试验)治疗1、保守治疗(医用弹力袜、弹力绷带+避免久站+抬高患肢)
2、硬化剂+压迫治疗:利用硬化剂注入后引起的炎症反应使静脉闭塞
3、手术治疗(大隐静脉、小隐静脉高位结扎与曲张静脉剥脱术),其手术指征为下肢深静脉通畅试验阴性。Perthes试验阳性见于深静脉阻塞,为大隐静脉高位结扎的禁忌证。
并发症血栓性静脉炎:静脉曲张继发血栓及静脉周炎;表现为静脉硬节,与皮肤黏连;治疗可选择抗凝+局部热敷
溃疡形成:踝周和足靴区常见;小溃疡定期换药,较大或较深溃疡可手术;破裂出血:抬高患肢+压迫止血
这里具体讲解检查试验的内容:
大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)用来测定大隐静脉瓣膜的功能,单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法如图所示:体位先平卧位再站立位。图四为大隐静脉瓣膜功能试验阳性。
深静脉通畅试验(Perthes试验)用来测定深静脉回流情况,下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法如图所示。图B为深静脉通畅,图C为深静脉阻塞。
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)患者平卧位,抬高患肢,大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带,再从止血带处往下扎第二根弹力绷带,一边解开第一根绷带,若在两根弹力绷带间隙内出现曲张静脉,则提示该处有功能不全的交通静脉。
深静脉血栓形成病因三大因素:静脉壁损伤;血流缓慢(卧床、术中术后、肢体制动);血液高凝状态(妊娠、产后和术后、创伤、长期口服避孕药、肿瘤)
病理血栓形成后果:1、脱落形成肺栓塞;2、机化后再通;3、深静脉形成后综合征;机化导致深静脉瓣膜破坏,继发下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现中央型(髂-股静脉血栓)全下肢肿胀、病侧髂窝、股三皮角区疼痛和压痛,浅静脉扩张,病肢皮温升高、体温升高。左侧多于右侧。周围型(股静脉或小腿深静脉血栓)1、股静脉血栓形成者,大腿肿痛,下肢肿胀不明显;
2、小腿深静脉血栓者:小腿疼痛、轻度肿胀,患足不能踏平地。
直腿伸踝试验阳性(Homans征)
腓肠肌深部组织压痛(Neuhof征)
混合型(全下肢深静脉血栓)股白肿:全下肢肿胀,皮温高,脉率加快
股青肿:动脉血供障碍,小脚足背皮温低并青紫色
(年)患者,男,60岁。10天前行胃癌根治术,近3天来体温38℃左右,胸片正常,尿常规未见异常,腹部伤口愈合好,已拆线,上腹部B超未见积液。查体发现左小腿微肿,腓肠肌有压痛。1可能的诊断是A.左下肢筋膜炎B.做膝关节炎
C.左下肢深静脉血栓形成D.左下肢浅静脉炎
2对该患者不宜采取的措施是A.手术B.抗凝C.抬高患肢体D.多做下肢运动
问(年)女性,42岁,售货员。右下肢静脉迂曲、扩张8年,长时间站立有小腿酸胀,轻度可凹性浮肿,近年来常有小腿皮肤瘙痒,色素沉着,检查Trendelenburg试验(+)、Perthes试验(-)。初步诊断是
答A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成
问(年)女性,60岁。右下肢内静脉迂曲10年,伴酸胀。查体:Pratt试验阳性,其临床意义是
答A.下肢深静脉血栓形成B.隐-股静脉瓣膜功能不全
C.交通支瓣膜功能不全D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
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