01
复杂冠脉疾病老年患者血运重建术后10年
目前，对于患有复杂冠状动脉疾病的老年患者，最佳血运重建策略尚不明确。爱尔兰国立梅努斯大学PatrickW.Serruys研究团队分析了冠脉3支病变和/或左主干病变的70岁以上老年患者，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）术后的10年死亡率、预期寿命、5年严重不良心/脑血管事件发生率及5年生活质量等。研究最终纳入例患者，包括例(31.9%)例70岁以上老年患者和例(68.1%)70岁以下患者。对比分析后发现：图片：不同年龄层PCI组与CABG组患者10年死亡、5年严重心脑血管不良事件的调整后风险比1.10年死亡率：老年患者中，PCI组和CABG组的发生率分别为44.1%、41.1%，无显著差异。非老年患者中，这一比例为21.1%vs.16.6%，PCI组死亡率稍高，但组间仍无显著差异。2.5年主要心脑血管不良事件：老年患者中，PCI组和CABG组的发生率分别为39.4%、35.1%，无显著差异。不过，非老年患者中，PCI组的发生风险是CABG组的1.69倍（36.3%vs.23.0%）。3.心梗、卒中、血运重建：老年、非老年患者，选择PCI或CABG，术后5年的卒中发生风险无显著差异。然而，在老年患者中，PCI组术后5年的心梗、血运重建风险，分别是CABG组的2.08倍、2.11倍；在非老年患者中，PCI组的心梗、血运重建风险同样是CABG组的2倍多。4.另外，在老年患者中，PCI组与CABG组的预期寿命、术后5年生活质量，均无显著差异。该研究认为，对于70岁以上冠脉3支和/或左主干病变的老年患者，其术后10年死亡率、预期寿命、5年严重不良心/脑血管事件发生率及5年生活质量结果，与选择PCI或CABG血运重建术式无关。参考文献：
MasafumiOno,etal.10-YearFollow-UpAfterRevascularizationinElderlyPatientsWithComplexCoronaryArteryDisease.JAmCollCardiol.Jun,77(22)–.
02
TAVR改善中度主动脉瓣狭窄HFrEF患者生存
加拿大拉法尔大学Marie-AnnickClavel研究团队曾报道，左室射血分数降低型心衰（HFrEF）患者并存中度主动脉瓣狭窄（AS）的预后往往较差。在最新研究中，Clavel教授等分析了中度AS对HFrEF患者预后的具体影响。研究共纳入例伴中度AS（静息或多巴酚丁胺负荷超声心动图检查，主动脉瓣面积1.0-1.5c㎡，主动脉峰值流速2-4m/s）的HFrEF（LVEF50%）患者，以及例无AS的HFrEF患者，平均随访2.9年。中度AS组患者的平均主动脉瓣面积为1.2±0.2c㎡，平均压差为14.5±4.7mmHg。分析发现，中度AS组患者的死亡风险、复合事件（心衰住院、死亡）发生风险，分别是非AS组的2.98倍、2.34倍。图A：非AS组（黑线）与AS组（蓝线）的累积死亡率图B：非AS组（黑线）与AS干预组（红线）、AS未干预组（蓝线）的累积死亡率在中度AS组，中位随访时间10.9月时，共44例患者行主动脉瓣置换术（AVR），这与生存率的显著提高相关。其中，外科AVR未能显著提高生存率（p=0.92），而经导管AVR则显著提高了患者的生存率。该研究认为，中度主动脉瓣狭窄会显著大大增加左室射血分数降低型心衰患者的死亡风险，经导管AVR有助于改善其生存。这为评估早期经导管置换术（TAVR）在该类患者的应用提供了更多证据支持。参考文献：
GuillaumeJean,etal.ModerateAorticStenosisinPatientsWithHeartFailureandReducedEjectionFraction.JAmCollCardiol.Jun,77(22)–.
03
非糖尿病患者的HbA1c与亚临床动脉粥样硬化
目前，在系统性冠状动脉风险评估量表或动脉粥样硬化性心血管疾病风险量表等风险因素评分中，均未纳入糖化血红蛋白（HbA1c）这一监测指标。西班牙马德里的国立心血管病研究中心BorjaIbanez研究团队探究了HbA1c与亚临床动脉粥样硬化（SA）程度的关联，以及在主要心血管危险因素（CVRFs）基础上，使用HbA1c能否更好识别SA高风险人群。研究人员从早期亚临床动脉粥样硬化进展（PESA）研究中纳入了例无心血管疾病史且HbA1c在非糖尿病诊断范围内的中年受试者，使用二维超声和非对比心脏计算机断层扫描评估受试者是否存在SA及SA的轻重程度。图片：HbA1c水平与多区域SA的关联在校正受试者心血管危险因素后，发现HbA1c水平与颈动脉、腹主动脉、髂/股动脉等多处的SA，以及冠脉钙化积分的高低，均存在一定的相关性。该关联在糖尿病前期人群中尤为显著，甚至低于糖尿病前期界限。在低危（10年心血管死亡）个体中，高水平HbA1c与SA风险增加相关，而在中危个体中并不相关。研究者使用系统性冠状动脉风险评估或动脉粥样硬化心血管疾病预测因子进行的相对风险评估证实，在大多数风险类别中，纳入HbA1c指标可优化多区域SA的风险评估。该研究表明，除了传统的心血管危险因素外，常规应用糖化血红蛋白指标可更好地识别无症状人群中的亚临床动脉粥样硬化高风险人群。合理的生活方式干预和新型抗糖尿病药物可能有助于降低非糖尿病人群的糖化血红蛋白水平、延缓亚临床动脉粥样硬化发展。参考文献：
XavierRossello,etal.GlycatedHemoglobinandSubclinicalAtherosclerosisinPeopleWithoutDiabetes.JAmCollCardiol.Jun,77(22)–.
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