本研究描述了成人主动脉手术患者术中压力性损伤发生的临床特点，并分析识别此类手术患者发生术中压力性巢式病例对照研究损伤的危险因素，为此类患者术中压力性损伤的风险评估提供可靠依据。
术中压力性损伤是指在手术过程中发生的急性损伤[1]，是心血管手术患者常见的围术期并发症。有研究显示，主动脉手术患者术中压力性损伤发生率高达50％[2]。术中压力性损伤的发生使患者承受生理、心理痛苦，不利于术后恢复，延长住院时间，增加护理难度及工作量[3]。治疗压力性损伤的成本约为预防成本的3.6倍[4]，而预防术中压力性损伤的关键在于有效的风险评估。
本研究采用巢式病例对照研究设计，降低传统病例-对照研究中的信息偏倚。选取同一医疗机构的手术患者收集资料，尽可能的削弱手术及护理过程中因手术技能、护理条件以及设备差异造成的客观条件差异。通过以年龄、性别、Waterlow量表评估风险等级为条件，匹配病例组与对照组，有效控制了混杂因素的影响，提高了统计分析效能，进而更加准确的识别主动脉手术患者术中压力性损伤风险因素。
通过对例主动脉疾病手术患者的前瞻性研究，我们发现，成人主动脉手术患者术中压力性损伤发生率高达41.8%，其中1期压力性损伤为绝大多数，占97.0%，通过术后充分减压大部分1期压力性损伤可以消退；在主动脉手术中，相比于平卧位手术，侧卧位手术更易发生术中压力性损伤；平卧位主动脉手术术中压力性损伤主要好发于骶尾部，而侧卧位手术则主要好发于髋部及腋下10cm处；主动脉夹层患者术中压力性损伤发生率略高于其他主动脉疾病手术患者。
经过多因素回归分析发现，术前绝对卧床、术中深低温停循环、术中使用去甲肾上腺素等血管活性药物、术中受压部位皮肤暴露于浸湿环境5个因素，是成人主动脉手术患者术中压力性损伤的危险因素；结合临床实际进行结构化的风险评估[5]，而不单纯依靠风险评估工具，动态评估患者是否暴露于以上危险因素，采取有针对性的措施，制定以风险为基准的干预方案，可以有效预防该类手术患者术中压力性损伤的发生。
参考文献
[1]魏革,胡玲,祝发梅.手术患者压疮危险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志,,46(6):-．
[2]霍春颖.成人体外循环心血管手术中压疮相关因素的研究[D].北京:中国协和医科大学,.
[3]MehaffeyJH.PolitanoAD.BhamidipatiCM,etal.Decubitusulcersinpatientsundergoingvascularoperationsdonotinfluencemortalitybutaffectresourceutilization[J].Surgery.,(6):-.
[4]SantamariaN.LiuW,GerdtzM.etal.Thecost-benefitofusingsoftsiliconemultilayeredfoamdressingstopreventsacralandheelpressureulcersintraumaandcriticallyillpatients:awithintrialanalysisoftheBorderTrial[J].IntWoundJ,,12(3):-.
[5]NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.PanPacificPressureInjuryAlliance.PreventionandtreatmentofpressureulcersclinicalpracticeguidelineM.OsbornePark:CambridgeMedia,:38-40.
述评者简介：
董瑶，女，首都医科大学护理学硕士，中国人民大学社会医学与卫生事业管理学研究生，首都医科医院手术室副护士长，中国医学装备协会转化医学分会青年委员，北京肿瘤学会手术室专业委员会委员。从事手术室护理专业12年，擅长各类心脏手术配合与心脏病患者非心脏手术的术中护理，具有丰富的护理教学、科研及管理经验。医院科研培育计划项目1项、参与首都护理学研究专项课题重点项目1项；先后在核心期刊发表学术论文8篇。
原文链接：（点击下方阅读原文可直达）