尽管受限于低有效性和显著性的筛查和治疗模式，COVID-19的观察数据仍非常有限，但是COVID-19疫苗接种工作正在许多国家进行中。第一批疫苗接种计划已经开始，并取得了令人满意的早期结果。目前，全球社会应决定哪些高危人群应该率先接种疫苗。近日，Peters等[1]通过比较健康人群和门诊与住院患者数据，确定了COVID-19的易感人群，提出应对这类人群率先采取积极预防措施，其结果发表于EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。（点击文末“阅读原文”，下载原文PDF）
通过研究类似疾病，如流感和严重急性呼吸系统疾病，进行COVID-19风险分析近期，危重疾病高风险的易感列队在各类人群中被描述[2]。男性、高龄（≥80岁）、合并心血管疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、肥胖和吸烟患者的风险高于健康人群。而一般症状性外周动脉闭塞性疾病（PAOD）患者同时还患有多种复杂慢性病，包括了上述危险因素[3]。在获得更多有用的COVID-19相关的数据之前，类似的疾病，包括流感和严重急性呼吸系统综合症或一般急性呼吸系统疾病等疾病可作为某些亚组易感性的指标。目前，缺乏关于已知COVID-19风险因素和严重疾病易感染性的负担的高质量流行病学数据。本项研究旨通过与德国人口数据比较，精确化测量COVID-19相关主要风险以及合并症状性PAOD的流感、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性呼吸系统疾病患者的住院风险。
症状性PAOD患者COVID-19感染风险高
研究者使用了德国第二大保险公司BARMER的纵向数据，为约13.2％的德国人口提供门诊和住院的医疗护理服务。BARMER队列数据曾被广泛用于流行病学研究。纳入年40岁以上因症状性POAD住院的患者进行分析，并在出院后随访1年；并通过回顾既往5年数据明确合并症情况。从整个BARMER队列数据中随机抽取了,名40岁以上的人，并使用年的德国标准人口普查数据进行标准化。他们的索引设定在年6月30日，标注为“对照组”。所有5年内没有连续投保的人在索引之前都已被剔除。
从Elixhauser合并症列表中，高血压、慢性肺部疾病、糖尿病、肝部疾病、癌症和肥胖被选为COVID-19的危险因素。此外，我们分析了冠脉疾病、吸烟和流感疫苗接种。这些合并症是从既往5年主要、次要住院诊断和门诊诊断数据中提取出来的。相关数据、PAOD队列和各自编码的详细信息已在之前发表[4]。索引后1年随访评估结果是与流感、ARDS和急性呼吸疾病相关的住院。研究者计算了每0人（危险因素）和0人每年（结果）的年龄和性别标准化率（ASSR）和差异率。相较于对照组（n＝99,），症状性PAOD患者（n＝11,）的男性比例更高（52.8％），年龄更大（73.3±11.0岁）。标准化这些差异，PAOD患者风险因素劣于对照组（表1）。吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病、高血压、肥胖、肝病、慢性肺部疾病的风险升高，除了癌症因素。流感疫苗接种在PAOD患者中比在对照样本中更常见。PAOD住院患者住院期间流感、ARDS和急性呼吸系统疾病相关风险比对照组高4倍以上。结果表明，症状性PAOD患者不仅年龄较大、男性比例偏高，同时还面临着相当高的COVID-19感染风险，尤其是容易感染严重呼吸系统疾病的住院患者。尽管PAOD患者接种流感疫苗的可能性更高，但是其比例仍然大大低于美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)指南中建议的目标。这尤其令人担忧，类似流感的疾病不仅与不良呼吸事件的高风险相关，而且还与冠脉或其他动脉粥样硬化相关的心血管疾病的发病率和全因死亡有关。根据结果，有症状的PAOD患者应该优先采取保护措施，予以PCR和抗体检测，并接种疫苗。此外，流感疫苗的接种率还比较低，远没有达到欧洲和国际社会要求的标准。
表1.对照组与PAOD组患者COVID-19的风险比较参考文献[1]PetersF,MarschallU,BehrendtC-A,ResearchLetter:PrevalenceofCOVID-19riskfactorsandrisksforsevereacuterespiratorydiseasemarkedlyhigherinpatientswithsymptomaticperipheralarterialocclusivedisease.EurJVascEndovascSurg.;