饮酒与心脏病的关系
需要继续弄得明白
究竟适量饮酒有益健康，还是滴酒不沾更好？伦敦大学学院和剑桥大学领衔的一个研究团队竟然发现：无规律的饮酒才会让心血管疾病的风险升高，但符合健康指南推荐量、规律适度的饮酒却可能对心血管有保护作用。也就是说，饮酒模式不稳定的人更容易患冠心病。
早在上世纪90年代初，著名的《柳叶刀》期刊上发表了一篇题为《葡萄酒、酒精、血小板和冠状动脉心脏疾病的法国悖论》的论文。基于流行病学资料，法国人的高饱和脂肪饮食是典型西方饮食风格，但他们冠心病死亡率却远低于英美等其他西方饮食模式国家。从而得出结论：法国人每天喝的葡萄酒为法国人提供了保护。
但在年，瑞典哥德堡大学开展的研究的结论是：适量饮酒对于降低冠心病风险的保护作用，仅见于具有特定基因类型的人群，有点“残酷”的是，这些幸运者仅占总人口的15%。
年发表在《柳叶刀》上涉及我国50万人的大型遗传流行病学研究表明，适量喝酒不但不能预防脑卒中，相反与脑卒中风险增加之间存在因果关系。
饮酒“无规律”才更危险
年发表在开放获取期刊《BMCMedicine》上的这项研究审查了六项研究的数据，包括五项来自英国的研究，1个来自法国。这些研究调查了人们的饮酒方式和患冠心病的风险。研究人员获得了35，多人的数据，平均追踪了12.6年。
这人被分为6个组进行研究，数据中包括十年间的饮酒量和冠心病的相关信息。
酒精摄入量在三个不同的时间段进行评估，然后研究人员利用这些数据确定每个人10年的酒精摄入量轨迹。长期饮酒行为按自我报告的酒精类型评估摄入量。适度饮酒的标准是，男性每周不超过克酒精，女性每周不超过克酒精。在英国，3升啤酒含酒精约克。
有人（4.9%）在研究期间罹患冠心病，其中人（0.9%）病情严重。他们发现，这段时间里，与那些适度且规律饮酒的人相比，适度但不规律饮酒者、已戒酒者和不饮酒者罹患冠心病的风险更高。不过，其中“不饮酒者”仅限于女性；而冠心病发病率在曾经饮酒但已戒酒的人群中最高，达到6.1%。
研究者还发现，发现不规律适度饮酒者冠心病风险升高的现象，只存在于55岁以上人群，更为年轻的组别中没有这一现象。究其原因，可能是年龄较长的人群会经历像退休这样的生活方式的变化，而这一类变化往往伴随着饮酒量的增加，这些因素都可能会造成不同年龄间的风险差异。
由伦敦大学学院的专家领导的作者写道:“总的来说，这项研究的发现支持了适度饮酒相对于不饮酒具有心脏保护作用的观点。”。但是本项目中包含的6个研究，都是观察性研究，因此无法做出因果性结论。
剑桥大学风险专家大卫·斯皮格尔哈尔特教授提醒说:“这项研究显示，适度饮酒者患心脏病的几率比不饮酒者低三分之一左右，即使不包括前饮酒者。他还指出，“但这并不意味着适度饮酒会导致所有这些差异。一些习惯性禁酒者可能只是身体不太健康，而且在统计调整中使用的所有因素都没有考虑到。"
英国心脏基金会高级营养师维多利亚·泰勒说:“饮酒的风险和益处之间需要寻求平衡。”
虽然饮酒可能对心脏病有一些好处，但必须记住，饮酒可能会对中风、血管性痴呆等其他循环系统疾病以及癌症产生影响。“实际上，你不能把你的心脏健康和你的总体健康分开，还有更安全的方法来降低你患心脏病的风险，比如保持健康和吃得好。”
饮酒多导致心脏病的高风险受遗传因素影响
根据对30多万人进行的基于基因的评估数据，饮酒量的多少导致心血管疾病的风险有所不同。
先前的研究已经确定了酒精摄入和心血管疾病的“J型模型”。马萨诸塞州剑桥市布罗德研究所(BroadInstitute)的基兰·j·比丁格(KiranJ.Biddinger)说：“少量饮酒（定义为每天喝一到两杯）似乎可以降低心血管疾病风险，而大量饮酒（定义为每天喝五杯左右）则会增加心血管疾病风险。然而，大多数关于酒精与心血管疾病风险之间关系的研究都是观察性的，并且容易受到其它生活方式行为等混杂因素的影响。”
为了更好地评估因果关系，研究人员使用了一种称为孟德尔随机化的遗传学技术。比丁格解释说:“根据等位基因的随机分配，有些人从基因上就倾向于比其他人喝更多的酒。”这种遗传风险不应与蔬菜摄入量或身体活动等混淆变量相关联。
在流行病学研究和预防/生活方式和代谢疾病健康会议上，由美国心脏协会赞助的一项研究中，研究人员分析了来自英国生物库（BiBoAk）的名参与者的遗传和生活方式数据，使用传统和非线性遗传方法来评估饮酒和心血管疾病之间的因果关系。
总体而言，研究参与者平均每周喝9.2杯。共有人（32.8%）患有高血压，人（7.5%）患有冠心病。研究人员发现，与那些戒酒者相比，摄入少量到适量酒精的人生活方式也更健康，体重指数更低，体力活动水平更高。与戒酒者相比，轻度至中度饮酒者也有较高的蔬菜消费量，较低的红肉消费量，不太可能吸烟，并有较高的自我报告的整体健康评级。
研究人员随后应用孟德尔随机化分析，创建了一个geneticproxy，发现喝更多酒的人患心血管疾病的风险更高。
使用二次关联的传统和非线性孟德尔随机化显示，随着饮酒量的增加，心血管疾病的风险持续增加，而对于饮酒量最大的人，这种风险显著增加。与戒酒的人相比，每周饮酒7、14、21和28次，高血压患病几率分别为1.2、1.7、3.4和8.9倍，冠心病患病几率分别为1.2、2.3、6.2和25.9倍。
值得注意的是，饮酒的遗传易感性每增加一个标准差，患高血压的风险就增加1.28倍，同时还显著增加冠状动脉疾病风险1.38倍、心肌梗死(OR,1.37)、中风(OR,1.26)、心力衰竭(OR,1.34)和心房颤动(OR,1.24)的风险。
北卡罗来纳大学教堂山分校（ChapelHill）的AnnaKucharska-Newton博士在一次采访中说，“研究饮酒与心血管疾病之间的联系这类研究，由于主要出于伦理学的考虑，在本质上是观察性的。目前的研究结果还不是决定性的，还需要更多的研究。”Kucharska-Newton是该研究报告提交时的会议主持人。他说，如果考虑了遗传学因素，这类流行病学研究方法“类似于随机临床试验，因此与传统的观察性研究相比，混淆和潜在的反向因果关系较少。”
至于临床意义，“对习惯性饮酒的评估是常规临床护理的一个重要因素。”Kucharska-Newton指出。“每周饮酒七次或七次以上与患冠状动脉疾病的风险呈指数级上升相关。”因此，控制心血管疾病危险因素在这一人群中尤为重要。然而，基于孟德尔随机化方案的先前研究表明，生活方式因素的调整会减弱酒精摄入与发生不良临床心血管结局的相关性。
周
三
相
见
《鲁原心论坛》
陈鲁原
医院心内科
广东省心血管疾病研究所
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