安全
尽管相当可观的流行病学证据提示长期运动可以帮助预防心血管疾病及其后遗症的发展，但在医学文献及出版物中已经报告了与运动有关的心血管问题，提示剧烈的体力活动实际上能促使某些人发生急性心肌梗塞或心脏停搏（33,）。因此，对医生和其他卫生保健专业人员的挑战就是提供规范的指导方针，将风险减少到最小而将利益扩大到最大限度。
病理生理学的证据提示，运动通过提高心肌的VO2及同时缩短舒张期和冠脉灌注的时间，可以诱发在心脏内膜下水平的短暂缺氧，在冠脉迴圈让步的情况下，极有可能导致心律失常（）。大强度体力活动能出发急性心肌梗塞的观点，特别是对那些有潜在的或已知的心脏疾病而习惯于不运动的人，也已经被一些研究证实（97,,）。这是通过心率和收缩压的突然增加，诱导有病变的冠状动脉发生痉挛，或心外膜冠状动脉的扭曲引起脆弱的动脉粥样硬化斑和血栓阻塞冠状血管而发生的（,）。可以影响强体力活动风险的因素是年龄、冠状动脉疾病的存在以及直接与血液动力学反应和心肌VO2有关的运动强度（79）。一些研究者已经指出，测量的心肌VO2与它的两个主要决定因素之间高度相关：心率（r=0.88），心率与收缩压的乘积（r=0.92）（,）。因此，收缩压对运动的过度反应可能促成心肌局部缺血的发生，包括急性心肌梗塞（）。同样，高血压诱导脑血管意外的可能性也不能被低估。耐力运动的“正常”血液动力学反应是收缩压的逐渐升高，特征性地升高8-12mmHg/梅脱（）。对健康男性和女性进行比较，在最大跑台运动试验时，男性的收缩压通常上升较多（~20mmHg），其收缩压范围可以低至到超过mmHg（），然而舒张压通常轻微降低或保持不变。相反，进行静力性-动力性运动而非单纯动力性运动，增加的心内膜灌注、其次是升高的舒张压，可能促成降低局部缺血的反应（17,50）。通常用于终止运动试验的标准包括收缩压和/或舒张压值分别＞mmHg和mmHg（95）。应该强调的是，尽管临床医生已经武断地建立了这些数值，但没有资料支援这个终止点。此外，事实上没有受试者超出这些水平而导致发生与高血压相关的心血管并发症的报告。对于耐力运动训练，保持平稳的较低的血压值（例如，＜/mmHg）看起来很谨慎。运动推荐降低血压所需要的理想的训练频率、强度、时间和类型（FITT）还不清楚。美国疾病控制与预防中心和ACSM（）详细地为社会提出的推荐（每一个美国成年人应该在每周的大多数天，最好是每天进行累积30分钟或更长时间的中等强度的体力活动）通常适用于有发生高血压风险或那些患有高血压的人。同样，年发布的外科医生综合报告“体力活动与健康”（）的推荐也同样适用。最近ACSM的立场声明“对为发展和保持健康成年人的心肺和肌肉健康以及柔韧性而推荐的运动数量和质量”（9）所提出的特别推荐通常也适用，而且大多数部分适合于高血压的人。本立场声明在明确地论述运动FITT推荐时，借鉴了很多最近有关这一主题的完全综述（6,71,,,,,,）。频率
（在每周的大多数天，最好是每天）每周进行3-5次训练的频率对降低血压是有效的（71,）。尽管有限的证据提示每周7次比3次更有效（,），但其他资料提示每周运动的频率与血压的降低之间没有相关（）。然而，因为一次的运动能引起血压的急性降低并持续很多小事（例如，运动后低血压），增加或促成运动训练导致的血压降低，（,），应该考虑每天或几乎每天都运动。
强度
（中等强度的体力活动）Fagard（71）完成了一项对血压正常和高血压受试者的随机对照干预实验的荟萃分析并发现，强度在40-70%VO2R之间的耐力运动训练引起血压的降低，有相似的数值（收缩压3.4/舒张压2.4mmHg）。Hagberg等（）在人体研究综述中推断，对高血压的人来说，训练强度小于70%VO2max与较大的强度相比，安静血压降低得较多。早期应用高血压动物模型得到的资料与这个结论一致（）。然而，有关轻微的（20-30%VO2R）和非常剧烈的（≥85%VO2R）运动对血压调节效果的资料很少（71）。总结一下，中等强度的运动训练有急性（85,86,,,）和长期（4,24,,,,,）降低血压的效果。因此，对高血压患者的推荐时：有规律地参加中等强度的耐力运动，使强度保持在40-＜60%的VO2R，以获得最大的收益并使由于更加剧烈的运动可能产生的副作用减少到最小。相应的强度范围在borg自感用力度分级（RPE）6-20量表中大约处于12-13（）。依赖RPE量表来监控运动强度对一些人来说可能是重要的，因为运动的血液动力学反应可能由于各种各样的抗高血压药物（如，β阻断剂）而发生改变。尽管剧烈的训练计划对经过挑选的高血压患者可能是合适的，但是较大强度的运动计划，心血管并发症和矫形外科损伤的风险较高而且不容易坚持（88）。
时间（持续时间：每天30分钟或更多时间连续的或间歇的运动）迄今为止，随机对照实验常采用持续性运动而非间歇性运动，每次运动的持续时间在30-60分钟（71）。在这个范围内，未发现运动时间的不同对耐力运动训练降低安静血压的作用有影响。每次时间较短的间歇性也引起血压降低（,,）。此外，贯穿于全天的多次体力活动能得到其他对健康的好处（19,）。最近的1项研究（）提示，以前不活动的成年高血压患者每周进行50%VO2max的有氧运动30-60分钟对降低血压有效果。每周进行61-90分钟的有氧运动，收缩压的降低会更多，但是进一步增加每周的运动时间不会引起额外的血压降低。这些结果应该被谨慎对待，因为这是1项非随机实验而且没有提供运动频率的资讯。尽管如此，还是推荐每天进行30-60分钟的持续性的或间歇性的运动（最少是10分钟的间歇性运动，在一天内累计达到30-60分钟）。类型（以有氧运动为主，用阻抗运动作补充）大多数干预实验（69，71,,,,,,）采用步行、散步、跑步或骑自行车的运动方式来进行有耐力运动。但是，任何使用大肌肉群，能保持连续，而且是有节奏的和在性质上属于有氧的活动都可以作为基本形式推荐给高血压患者。个人的偏好是将长久坚持扩大到最大程度的一个重要因素。阻抗训练也是丰富给高血压患者的一个重要部分。尽管有限的资料提示阻抗训练对安静血压有好处，但是，其急性和长期血压降低的数量比报告的耐力运动要少（）。目前的推荐时将阻抗训练作为主要以有氧运动为基础的训练计划的附属。读者可以参考最近的美国心脏协会关于阻抗训练的声明，它详细论述了对那些患有和没有心血管疾病以及其他复合病态情况下的人的特殊考虑（）。其他超出声明范围的特别推荐可以从其他地方找到（9,88,98）。↑特殊考虑●抗高血压药物，如β阻断剂和利尿剂能损害在热和/或潮湿环境下运动的体温调节能力以及引起低血糖（88,）。因此，应该对使用这些药物的人进行关于热病体征/症状、适当水合的作用、适当的便于蒸发降温的衣着、白天理想的运动时间、在热火潮湿增加的期间减少运动量（时间和强度）的重要性以及预防低血糖的方法等方面的教育。另外，β阻断剂能在实质上改变次最大和最大运动能力，特别是对那些没有心肌缺血的人，而且无选择性动因。●由于抗高血压药物，如α阻断剂、钙通道阻断剂和血管扩张剂能引起突然停止活动后的低血压发作，通常推荐延长是身体冷却的时间（88,98）。●很多高血压患者是超重（BMI25-29.9kg/m2）或肥胖（BMI≥30kg/m2）（,,）的。因此，推荐的训练计划要强度每天的能量消耗多于kcal，并与减少能量摄入结合起来。采用中等强度，延长运动时间，例如步行，能很好地完成这个计划。有规律的运动与减轻体重相结合应该对降低安静血压有效（,,）。很多超出本立场声明的针对超重和肥胖者代谢综合征特点的指导方针可以在其他地方找到（3,8,）。●已经证明运动训练提高老年人的VO2max（,,,）并降低血压，这与年轻人相类似（10）。对老年人开始实施训练计划另外的运动推荐，可以从有关这一主题的ACSM的立场声明中找到（10）。●对患者进行有规律的运动控制和处置血压重要性的教育能提高运动的坚持性。如果这些资讯来自于私人医生，他们就特别容易接受。轶事般的证据提示的有关运动有立即降低血压作用（如，运动后低血压）的知识也可以提高运动的坚持性（）。●血压很高或尚未被控制的人只有在经医生评价和开始药物治疗后才能增加运动训练。●对经过选择的患者，特别是具有较高的共同发病（例如，冠状动脉疾病或慢性心力衰竭）风险的患者，其他的预警和改进可能是必须的。例如，高血压伴有冠状动脉疾病的患者，上面引用的指导方针仍然使用，但是，训练强度应该设在低于发生局部缺血的心电图或心绞痛阈值之下（≥10次/分钟）才安全。另外约定俗成的资讯超出了本立场声明的范围。读者可以参考其他的有关对冠状动脉疾病进行特殊考虑的权威文献（7,79,）。证据声明对高血压患者，推荐的训练计划主要以有氧为基础（证据类别A）并附属阻抗训练（证据类别B）。关于频率、强度和时间的推荐（证据类别C）以及对高血压患者的特殊考虑（证据类别D）的证据有限。尽管如此，还是可以看出运动的抗高血压效应发生在相对较低的持续强度和强度。
机制耐力运动后血压降低的可能机制长期运动因为平均动脉压(MAP)是由心输出量和总外周阻力（TPR）决定的，耐力运动后动脉血压的降低一定是通过降低这些变数的其中一个或全部而介导的。长期运动后发生的安静心输出量的降低不具代表性；因此看来，总外周阻力的降低是主要的机制，通过这一机制使运动训练后的安静血压降低。根据泊肃叶定律，总外周阻力直接与血液粘度和血管的长度成比例，而与半径的4次方成反比例。因为训练对前者的改变不明显，所以，总外周阻力的降低主要与血管直径的变化有关。如前所述，血管直径的微小变化对血管阻力产生显著影响。训练后血管阻力的降低是通过神经体液和结构的适应介导的，或通过改变对血管刺激的血管反应性的介导的，或者是二者都有。通过降低交感神经的影响或增加局部血管扩张神经的影响（如，一氧化氮）而使外周血管的血管收缩状态减轻是神经和局部变化降低外周阻力和降低血压的实例。血管腔直径的增大和膨胀性的增加是训练允许降低外周阻力的结构性适应。最后，遗传因素可能促成耐力运动训练后的血压适应。
武体体能中心翻译团队出品翻译：李康迪责编：Orange年10月22日-24日首期ACSM-CPT体能培训课程积进的灵*，终究会相遇预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇