冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的方法之一。在中国，年有近5万例CABG手术，约占所有心脏手术量的20%[1]，而我国接受CABG手术的患者人群，往往合并高血压病、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、脑卒中、慢性心力衰竭、周围血管病等慢性疾病史。因此，CABG术后规范的二级预防显得尤为重要。
中国医师协会心血管外科分会冠心病外科学组和中华医学会胸心外科分会冠心病外科学组组织国内多学科专家参与，充分研讨近年来的学科发展，综合中华医学会及中国医师协会相应学科分会和欧美主流学会发布的最新指南和共识，在版共识基础上，共同制定完成《中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识（版）》。
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抗栓治疗管理
共识推荐：大多数CABG术后患者尽早（24h内）启动单纯口服抗血小板治疗，主要包括阿司匹林、二磷酸腺苷受体拮抗剂(ADPi)。但当合并其他抗凝指征时，如房颤、深静脉血栓等，应当联合口服抗凝治疗（OAC）包括维生素K拮抗治疗剂(VKA)如华法林，或新型口服抗凝药(NOAC)如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班[2]。
（1）CABG术后口服抗血小板治疗策略的制定原则：个体化，着重权衡疾病状态、合并症、手术因素[2]。
（2）CABG术后的口服抗血小板治疗总体原则分为：双联抗血小板(DAPT)强化治疗（指阿司匹林+ADPi）；单药抗血小板(SAPT)长期维持治疗两个阶段
[2]。
管理策略[2,3]：
2
血脂管理
原则：除非有禁忌证，所有CABG术后患者均应长期接受他汀治疗，术前不必中断，术后尽早继续[2]。
共识推荐：降胆固醇治疗的目标值如下[4]
人群
目标值
极高危人群
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.8mmol/L
超高危人群
超高危人群LDL-C1.4mmoL/L或较基线水平降低幅度≥50%
管理策略：
3
血压管理
约70%~80%的CABG患者合并高血压[2]。
共识建议[2]：降压治疗目标值为/90mmHg，并可依据患者情况进行个体化治疗。无相应禁忌症的前提下，降压药物选择优先顺序是：
A(RAAS阻滞剂,即ACEI或ARB)B(β受体阻滞剂)C(钙通道阻滞剂)D(利尿剂)。
管理策略[2,5]：
4
慢性心力衰竭的管理
共识推荐[2]：CABG术后的理想静息心率为55~60次/min。对于HFrEF的患者，若无禁忌证，CABG术后应该尽早启动或恢复针对慢性心力衰竭的神经内分泌抑制治疗，即β受体阻滞剂+肾素-血管紧张素系统(RAAS)抑制剂+醛固酮受体拮抗剂(MRAs)的策略。
管理策略[2,6]：
5
血糖管理
目前约40%~50%的CABG患者合并糖尿病[2]，而糖尿病也是影响CABG围术期及远期疗效的重要危险因素之一。
共识推荐[2]：所有拟接受CABG的患者通过糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖筛查糖尿病，必要时餐后血糖检查以明确诊断。
管理策略[2,7,8]：
6
抗栓相关消化道黏膜出血或损伤管理[2]
7
康复管理[2]
参考文献：
[1]中国生物医学工程学会体外循环分会.年中国心外科手术和体外循环数据白皮书[J],中国体外循环杂志,,18(4):-.
[2]中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识组，中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识（版）[J].中华胸心血管外杂志,,4(37)4:-.
[3]EikelboomJw,etal.RivaroxabanwithorwithoutAspirininStableCardiovascularDisease[J].NEnglJMed,7,(14):-.
[4]中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,,48(4):-.
[5]RouleauJL,etal.Effectsofangiotensin-convertingenzymeinhibitioninlow-riskpatientsearlyaftercoronaryarterybypasssurgery[J].Circulation,,(1):24-31.
[6]McmurrayJJ,etal.Angiotensin-neprilysininhibitionversusenalaprilinheartfailure[J].NEnglJMed,4,(11):-.
[7]WiviottSD,etal.Dapagliflozinandcardiovascularout