Z.Naimi1,2*,H.Neji3,E.Bennour4,A.Hamdoun1,J.Yahyaoui1,S.Hantous3,L.Kochbati1.1RadiationOncologyDepartment,AbderrahmenMamiHospital,Ariana,Tunisia;2UniversityTunisElManar,Tunis,Tunisia;3RadiologyDepartment,AbderrahmenMamiHospital,Ariana,Tunisia;4CardiologyDepartment,AbderrahmenMamiHospital,Ariana,Tunisia
研究方法
本研究入组了年1月至年6月期间名乳腺癌辅助放疗患者，患者平均分为两组：右侧乳腺癌和左侧乳腺癌，分别接受三维适形放疗，规定剂量为40Gy/15F，2.67Gy/F，±瘤床加量13.35Gy，对两组间每个心脏亚结构的平均剂量和最大剂量进行统计学比较。心脏亚体积参照Duane的心脏图谱。研究结果
平均年龄52.2岁，其中33名患者至少伴有一个潜在的心血管危险因素。右乳腺癌组和左乳腺癌组分别有42%和44%接受胸壁放疗，58%和56%接受乳房放疗，42例患者接受内乳链（IMC）照射，其中31例来自左乳腺癌组。
左乳腺癌组的平均心脏剂量中位数为3.08(1.0–4.8)Gy，而右乳腺组为0.87(0.11–1.34)Gy。右乳腺癌组右冠状动脉最大剂量平均值为3.82(1.56–12.86)Gy，9例患者(18%)超过10Gy，而平均剂量为1.62(0.85-3)Gy，高剂量点主要位于右冠状动脉近中段，内乳淋巴结照射与右冠状动脉的高剂量相关(最大剂量为3.08Gyvs4.21Gy，平均剂量为1.34Gyvs1.89Gy)，左乳腺癌组右冠状动脉的最大剂量和平均剂量分别为1.63(0.78–3.7)Gy和1.09(0.58–2.5)Gy，右冠状动脉剂量右乳腺癌组显著高于左乳腺癌组(最大剂量p0.，平均剂量p=0.)。除右心房外，其他所有心脏亚结构的暴露剂量左乳腺癌组均高于右乳腺癌组：最高剂量和平均剂量分别为5.7Gy和0.8Gy，1.83Gy和1.4Gy(p0.)。
研究结论
本研究显示，右乳腺癌放疗和左乳腺癌放疗时右冠状动脉剂量暴露存在显著差异，右乳腺癌患者右冠状动脉近中端有较高的剂量，特别是进行内乳淋巴结照射时。考虑到它有较大的晚期特异性反应，我们建议行右乳腺癌放疗时，应把右冠状动脉视为一个危及器官进行勾画。?研究解读
放射性心血管损伤(D)是乳腺癌放疗常见的并发症之一，心脏的放射剂量与缺血性心肌病的发生成线性关系，且无明显阈值，心脏平均剂量每增加1Gy，其冠状动脉事件风险增加7.4%，这种影响可能会持续到放疗结束后10-30年。心脏不同细胞和不同结构对放疗的敏感性不同，其中损伤最重的是冠状动脉，普遍认为在左侧乳腺癌的放疗中风险更高，所以既往的研究更多的是