冠状动脉微循环的评估方法要点解读及应用举例
01
历史演变与定义
冠状动脉微血管疾病（CMVD）：是指在多种致病因素的作用下，冠状前动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。
02
流行病学资料及预后
年欧洲一项包括例稳定型心绞痛患者的7.5年随访研究显示，入院时近1/3的男性和2/3的女性患者冠状动脉造影未发现阻塞性冠状动脉疾病，但无论在男性或女性，冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群。
03
CMVD的评估原理与常用的血管扩张药物
CFR是指冠状动脉接近最大程度扩张时，冠状动脉血流量（coronarybloodflow，CBF）或心肌血流量（myocardialbloodflow，MBF）与静息状态下相应指标的比值，是测量整个冠状动脉系统储备功能的整体指标。
CMVD的评估方法及应用举例
经胸超声冠状动脉血流显像（TTDE）
心肌声学造影（MCE）
心肌CMR
PET
CAG
压力/温度导丝
冠脉内多普勒导丝（ICD）
CMVD各评估方法比较与总结
1）在临床疑诊CMVD的患者，在排除心外膜下冠状动脉狭窄和痉挛病变后，应首先采用静脉注射腺苷或双嘧达莫的方法并选用TTDE、CMR或PET等无创性影像技术测量CFR，目前PET是测量CFR的无创性技术金标准。
2）在上述患者中，如无创性技术测量的CFR≥2.0，可在冠状动脉注射腺苷前后，采用冠状动脉内多普勒血流导丝技术测量CFR和CMR，目前冠状动脉内多普勒血流导丝是测量CFR的创伤性技术金标准。
3）如临床疑诊CMVD但冠状动脉内多普勒血流测量的CFR≥2.0，应选择冠状动脉内注射乙酰胆碱的方法，如心外膜下冠状动脉无痉挛但出现心绞痛症状和缺血型ST-T改变，可诊断为CMVD，同时应立即冠状动脉内注射硝酸甘油或尼可地尔对抗冠状动脉微血管的痉挛。
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