导语
类风湿关节炎是一种病因不明，主要以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。除关节以外，类风湿也可以累及其他脏器，造成其他合并症，其中心血管疾病的发生风险不容小觑。
RA病人心血管疾病发生率和死亡率较普通人群高！有研究显示，与无类风湿关节炎（RA）的女性相比，类风湿女性患者心肌梗死风险增加1倍，卒中风险增加48%。近年来的流行病学资料也提示：与普通人群相比，RA患者心血管病死亡风险增高50%~60%，而且发生更早，更加致命，病史超过10年的类风湿患者心肌梗死发病率增加了3.1倍。RA患者心血管疾病风险增加的因素有哪些？RA自身的免疫功能紊乱以及慢性炎症反应炎症可明显增加RA患者的心血管风险，其主要是通过参与动脉粥样硬化进程来加重心血管风险。RA是一种自身免疫性疾病，可破坏机体内环境，导致免疫紊乱、代谢综合征、炎症反应、内皮功能紊乱等损伤的发生，与动脉粥样硬化有一系列共有的发病机制，促使RA患者发生心包、心肌及血管的病变，如动脉及冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等各种心血管损伤。某些治疗RA的药物也可能带来心血管疾病风险糖皮质激素可以抑制炎症、控制关节症状，但对类风湿的长期病情控制无明显作用，且研究发现激素可增加血管内膜中层厚度，增加心血管病的发生率，长期大剂量使用糖皮质激素也可升高血压、升高血糖、导致血脂紊乱，这些也是常见的传统心血管危险因素。因此，在治疗类风湿关节炎中不倡导盲目使用激素，而是视病情需要低剂量、短期使用，在有效治疗疾病之余也要追求将副作用最小化。非甾体抗炎药（NSAIDs）也具有较强的抗炎作用，但也具有导致血压升高、水肿、心力衰竭、心肌缺血事件发生的风险。因此，在考虑使用NSAID治疗时，需对所选择的NSAID种类及其剂量、治疗频率等进行考量，尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs，也不宜叠用两种或以上的NSAIDs，这会导致不良反应的明显增加。传统心血管危险因素RA患者较普通人有更高的代谢综合征（肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压）发病率，而血脂异常、高血压、糖尿病、高尿酸血症等在内的传统心血管危险因素可以增加动脉粥样硬化的风险。考虑达标治疗的情况下，应如何减少心血管疾病的风险？用有心血管保护作用的药物甲氨蝶呤：甲氨蝶呤不仅仅是一个疗效确切的传统抗风湿药物，更重要的是它也有良好的心血管保护作用，甲氨喋呤在控制RA病情之余，也可以降低心血管疾病的发病率。羟氯喹：羟氯喹是一种作用温和、副作用较少的抗风湿药，目前已被证明可以降低类风湿关节炎患者患糖尿病及高脂血症的风险，具有良好的心血管保护效果。中医“活血化瘀”的同时防治心血管损伤现代医学研究发现，RA的一些病理改变与中医的瘀血阻络的病理机制极为相似，而临床实验也证明，采用活血化瘀药，能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成，改善软骨细胞的功能，促进新骨生成及修补，同时对血管动脉硬化的形成具有明显防治作用。视心血管风险评估，定期心血管疾病筛查重视高血压、血脂、吸烟、肥胖等心血管高危因素筛查和预防，如无相关症状，最迟应在50岁开始做心血管疾病筛查，如有相关症状则应立即进行筛查。最后提醒大家，中药治疗具有多方位、多靶点、*副作用小等优点，在类风湿关节炎患者中根据辨证使用中药，采用中西医结合的方法治疗不仅可以更有效的预防和治疗RA引起的心血管损伤，而且还可以减轻西药的*副作用，控制病情的发展，从而进一步降低类风湿关节炎患者的心血管病的发生率和死亡率。参考文献：[1]焦爱*.三七总皂苷联合雷公藤多苷对胶原诱导关节炎大鼠心血管损伤的保护作用[D].河北医科大学,.[2]岳彩萍.类风湿关节炎不同中医证型中心血管危险因素的横断面研究[D]..[3]刘玥,高铸烨,付长庚,等.活血化瘀药物防治冠心病:循证与展望[J].中国循证医学杂志,,():-.来源：风湿闰月说
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