本文作者：医院刘健特日格乐卢亚辉
近日，欧洲心脏杂志（EHJ）刊发了一篇探讨冠状动脉斑块总体积（TPV）对心血管风险长期预测价值的研究，该研究利用冠状动脉CTA计算的TPV，可以准确评估钙化和非钙化冠状动脉粥样硬化负荷。
研究背景
冠状动脉CTA是目前临床工作中一种成熟的诊断工具，可适用于疑似冠状动脉疾病患者（CAD）的协助诊断。
冠状动脉CTA优点在于其出色的阴性预测价值，可以有效地排除CAD患者；也可用于检测出需要药物治疗的处于CAD早期阶段的患者，并在未来有可能降低心肌梗死的发生率。
CAD患者发生不良心脏事件的未来风险可应用分段累及积分(sgmntinvolvmntscor，SIS)、钙化积分和TPV积分等多种评估方法来预测。
研究方法
该研究共纳入了名患者。表1列出了这些患者的所有基线特征。中位随访时间为10.5年。
研究运用CTA的自动处理分析软件自动判断斑块性质，并计算钙化斑块负荷（CPV）和非钙化斑块负荷（NCPV），两者相加得到总斑块负荷TPV。
根据患者的TPV进行危险分组。低危组TPV=0，中危组的TPV.5mm3，高危组的TPV.5mm3。该研究终点事件为心源性猝死和急性冠状动脉综合征。
研究结果
该研究共有59例(3.7%)患者发生研究终点。
冠状动脉TPV对冠心病风险的预测价值显著高于Moris评分和冠状动脉疾病严重程度评分(C-indx由0.升至0.,P=0.03)。
与单独使用Moris评分相比，Moris评分和TPV联用可以更好地对患者进行风险分层。
在使用这种新的评估方法后，有例(51%)患者的风险分层进行了调整。使用Moris积分和TPV的联合危险分层方法归类为低风险(n=)的患者的10年研究终点风险为0.6%(95%CI0-1.3)，中风险(n=)的患者为4.8%(95%CI2.4-7.2)，高风险(n=)的患者为10.3%(95%CI6.6-13.9)。
表1入组患者的基线特征表2发生心脏终点事件的患者TPV、钙化评分和SIS评分更高图1TPV越大,10年内心脏不良事件发生率越高
图2联用Moris评分和TPV可更好地进行风险分层结论
该研究表明，通过冠状动脉CTA计算的TPV对冠心病风险的预测价值在长达10年的随访期内仍有意义，并且TPV能够为疑诊CAD的患者提供更为准确的风险分层。
点评该研究表明，量化的冠状动脉TPV可极好地预测长达10年的心脏不良事件。TPV与其他风险评分联用，可更准确地对患者进行风险分层。
同时，综合使用Moris积分和TPV似乎就足够对拟诊冠心病患者进行危险分层。该研究存在着一定的局限性。所有数据均在单个临床中心收集，且研究队列为典型的冠状动脉CTA队列，预测概率为低至中等。这限制了研究的代表性。
此外，冠状动脉CTA结果会影响患者的治疗策略，例如心肌血运重建，可能影响患者的长期结局。
刘健，医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。
主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。
本文首发：见心论道在线
END推荐阅读1、血压与气温，关系大了！高血压患者入夏指南
2、3分钟了解房颤｜中国房颤日
3、8张动图清晰解释，房颤为什么可怕！｜中国房颤日
怎么才能不错过小循的推送？戳顶部蓝字“中国医学论坛报今日循环”