病历介绍01
患者孙某某，61岁，以“胸痛发作2天”收住。入院前凌晨反复发作阵发性胸骨后闷痛，症状持续约30分钟，初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级客观评定C。为明确冠脉病变情况，行冠脉造影检查示前降支7段狭窄约60%、对角支狭窄约75%，回旋支狭窄约70%。术中根据患者症状、体征及辅助检查，决定行冠状动脉血流储备分数（FFR）检查，评估冠状动脉血流储备指数，指导患者支架植入手术方案。在明确告知该项检查的流程、意义并征得家属签字同意后，针对病变血管开展冠状动脉血流储备分数（FFR）检查，测得病变两端FFR值均大于0.8，结合患者临床症状欠典型，最终决定暂不予以行冠状动脉支架植入术，继续药物治疗。病历介绍02
患者李某某，54岁，因“反复发作胸痛、气短伴咽部放射痛4天”来我院就诊，既往高血压病史5年，血压最高/mmHg，糖尿病病史3年，检查后考虑诊断（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级客观评定C；（2）高血压3级（很高危组）；（3）2型糖尿病。术中冠脉造影检查提示回旋支11段狭窄约90%，给予植入冠脉支架1枚。同时发现右冠3段狭窄约75%，属于临界病变，经家属签字同意后，针对右冠病变血管开展冠状动脉血流储备分数（FFR）检查，测得病变两端FFR值0.85，评估后决定右冠血管暂不行支架植入术。
科普知识
一、什么是冠状动脉血流储备分数（FFR）检查?冠状动脉血流储备分数（FFR）检测技术是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，将病变冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流，与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流进行比较，测得病变血管的血流储备分数；以此评价冠状动脉血流和心肌供血情况，并指导冠脉介入治疗。冠状动脉血流储备分数是衡量是否需要植入心脏支架的“金标准”，它比冠状动脉造影检测更加全面和准确。FFR≤0.75时，通常认为狭窄冠脉会引起所支配心肌发生缺血，一般需要植入支架；FFR≥0.8时，认为狭窄冠脉不会引起所支配心肌发生缺血，一般不需要植入支架；0.75≤FFR≤0.8时，需要结合临床及其他相关指标再做判断。二、什么是纽约心功能分级和心血管疾病的客观分级？目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级。活动能力编辑I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。检查手段编辑年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：A级无心血管疾病的客观依据；B级客观检查示有轻度的心血管疾病；C级有中度心血管疾病的客观依据；D级有严重心血管疾病的表现。冠状动脉血流储备分数（FFR）检查的开展，是在最大程度符合患者生理状态的前提下进行的，使患者得到最有效、最充分的治疗，同时也避免过度医疗，为患者及社会减轻了不必要的医疗负担。该项技术的开展彰显了我院心血管内科以患者为中心、一切为患者着想的理念，昭示我院冠脉血管病变介入治疗已经进入到功能学评价高度，引领着陈仓区冠脉介入治疗水平进入新的阶段。
我院心血管内科长期聘请西安医院、医院权威教授，开展冠脉造影及冠脉支架植入术，永久心脏起搏器植入术等先进介入诊疗技术，为患者支撑起一片生命的蓝天！
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素材提供：心内一科关小权
图文编辑/校对：*宣办
责 编：马长征
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