北京白癜风治疗哪个医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy冠心病作为一种常见慢性病，合理饮食对其防治至关重要。然而，本研究结果显示目前我国冠心病患者整体膳食摄入情况不佳，其平均每日膳食纤维摄入量为17.21g，占膳食指南推荐量的68.8%；此外，维生素B6、叶酸和维生素D摄入严重不足，仅分别达到膳食指南推荐量的26.9%、23.5%和23.0%；而钠摄入量严重超标，为膳食指南推荐量的2.86倍。邓力等曾对我国冠心病患者的膳食结构进行分析，结果发现其膳食纤维摄入量不足，仅为10.6g/d，不及推荐量的一半；同时硫胺素、核*素及维生素C摄入量亦不足，而钠摄入量却高达膳食指南推荐量的3.09倍。以上研究结果均反映出目前冠心病患者存在蔬菜、水果摄入不足而钠盐摄入过多的膳食问题，这与刘燕等调查的我国冠心病患者膳食现状一致。年美国心脏学会/美国心脏病协会联合发布的心血管疾病预防指南将增加蔬菜、水果摄入量列为Ⅰ类证据；将低钠饮食列为Ⅱa类证据。因此，医疗相关人员应加强对冠心病患者的膳食调查和指导，促使其膳食摄入情况积极转变，进而有效延缓疾病进展。本研究首次从膳食营养素角度出发，同时应用目前分辨率较高的血管内成像技术——OCT测量斑块稳定性，结果证实维生素C、膳食纤维及叶酸为斑块稳定性的保护性因素，钠是斑块稳定性的危险因素。本研究结果显示维生素C是脂质斑块、TCFA及血栓形成的保护因子，表明其在不稳定斑块发生发展的不同阶段均发挥重要作用。以往大量证据表明维生素C对延缓冠心病进展至关重要：一项包含69个前瞻性队列研究的Meta分析显示膳食维生素C摄入量每增加mg/d，冠心病发生风险将降低12%；ZHAO等研究表明增加维生素C摄入可将心血管疾病死亡风险降低17%左右；另一项随访22年的前瞻性队列研究发现摄入维生素C可有效减少心血管不良结局发生风险。本研究进一步证实了维生素C对冠状动脉斑块稳定性的保护作用，为以往研究结果提供了可能性解释。维生素C对斑块稳定性的影响可能与其生理作用有关。研究表明，维生素C具有抗氧化应激作用，可抑制脂质过氧化，防止氧化低密度脂蛋白刺激单核细胞募集、巨噬细胞分化及泡沫细胞形成；并可降低机体TC和炎性因子CRP水平。由此推测维生素C通过改善脂质代谢及发挥抗炎作用增强冠状动脉斑块稳定性。因此，医护人员应指导冠心病患者调整不良饮食习惯，多摄入富含维生素C的水果、蔬菜，尤其是浆果、柑橘类水果及浅色蔬菜，以减少不稳定斑块的产生，改善冠心病进程。本研究结果表明膳食纤维是巨噬细胞浸润及TCFA形成的保护因素。既往Meta分析显示膳食纤维摄入量每增加10g/d可将冠心病发生风险降低8%，死亡风险降低24%。本研究证实膳食纤维对冠状动脉斑块稳定性具有保护作用，进一步揭示了其在冠心病防治中的重要意义。研究表明膳食纤维可降低机体CRP、白介素6、白介素8等炎性因子水平，并可调节血脂代谢，降低TC及LDL-C水平，因此推测膳食纤维通过发挥抗炎作用及改善脂质代谢促进冠状动脉斑块稳定。由此可见，多食富含膳食纤维的蔬菜、水果对防止斑块稳定性下降、减少冠心病发生及降低死亡风险至关重要。本研究结果显示叶酸是TCFA及斑块破裂的保护因素。叶酸对心血管健康的有益作用已得到广泛证实，在包含11项前瞻性队列研究、人的Meta分析中显示叶酸摄入量每增加mg/d可将冠心病发生风险降低21%；张改等研究亦表明叶酸可降低经皮冠状动脉介入治疗术后患者支架内再狭窄的发生风险。本研究进一步从影像学角度揭示了叶酸对冠状动脉斑块稳定性的保护性作用，这可能与其具有抗炎作用密切相关。研究表明叶酸可降低机体促炎细胞因子单核细胞趋化蛋白-1水平，单核细胞趋化蛋白-1在不稳定斑块形成和发展过程中起重要作用，其可通过促使巨噬细胞聚集、炎性因子释放及泡沫细胞形成导致斑块稳定性下降。因此，建议冠心病患者改善饮食习惯，多食富含叶酸的绿色蔬菜，以增强冠状动脉斑块稳定性，延缓冠心病发生发展进程。本研究发现钠对冠状动脉斑块稳定性具有预测作用，是影响脂质斑块、TCFA、斑块破裂及血栓形成的危险因素。以往研究表明膳食钠摄入量与颈动脉粥样硬化斑块的产生密切相关，与低钠摄入相比，高钠可致颈动脉粥样硬化斑块发生率升高24%。本研究进一步揭示膳食钠对冠状动脉斑块稳定性具有不利影响，可见控制膳食钠摄入量对预防不稳定斑块产生、改善动脉粥样硬化进程至关重要。研究证实高钠可致血浆CRP、基质金属蛋白酶-9、血管细胞黏附分子-1、E-选择素及单核细胞趋化蛋白-1等炎性因子水平升高，表达增强。因此根据既往研究结果推测膳食高钠摄入可通过增强炎性因子活性、诱导炎性反应影响斑块稳定性。因此，对冠心病患者进行膳食指导，减少其食盐摄入，对增强冠状动脉斑块稳定性、延缓疾病进展至关重要。综上所述，目前冠心病患者的膳食状况有待改善，而膳食营养素摄入情况是冠状动脉斑块稳定性的重要影响因素，维生素C、膳食纤维及叶酸是改善斑块稳定性的保护性营养素，钠为影响斑块稳定性的危险因素。因此，医护人员应加强对冠心病患者的膳食调查和膳食指导，帮助其调整饮食结构，增加蔬菜、水果摄入量并减少食盐摄入，以有效预防不稳定斑块的产生，改善冠心病发生发展进程。但本研究样本量有限，且为单中心横断面研究，因此研究结果可能缺乏代表性。未来需要设计严谨的大样本、多中心研究进一步证实膳食营养素对冠状动脉斑块稳定性的影响。
管智鹏整理于承德至北京高铁G
年5月28日
以下为文献截图：文献:《膳食营养素对冠心病患者冠状动脉斑块稳定性的影响研究》出处:《中国全科医学》年12月,第23卷第34期,P-P作者：王玮琪,林平,王旖旎,刘国杰(哈尔滨医科大学护理学院,哈尔滨医院心内科)基金项目：心肌缺血教育部重点实验室开放课题（KF）；黑龙江省卫生计生委科研课题（）
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