本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，，20（4）：~
作者：刘少文，兰为群，郑娟娟，胡磊，舒逸，刘如泉，胡家顺*单位：医院心血管内科，武汉_摘要
目的评价比伐芦定用于急性冠状动脉综合征(ACS)合并慢性肾脏疾病(CKD)4期患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中抗凝疗效与安全性。
方法回顾性分析年4月至年10月在医院接受PCI治疗的39例ACS合并CKD2～4期患者的临床资料，根据CKD临床分期标准分为对照组(CKD2～3期)和观察组(CKD4期)。比较2组患者围手术期活化凝血时间(ACT)，术后24h活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)，术后30d出血情况及主要不良心脑血管事件(MACCE)。采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ2检验。
结果对照组和观察组给药后10minACT值[(.38±76.79)和(.61±66.49)s]、术后即刻ACT值[(.38±73.13)和(.28±60.96)s]及停药后2hACT值[(.21±48.15)和(.39±38.86)s]比较，差异均无统计学意义(均P0.05)。对照组和观察组术后24hAPTT[(37.67±5.51)和(39.50±9.04)s]、TT[(37.52±8.21)和(38.44±7.04)s]及PT[(14.76±3.13)和(15.00±3.01)s]比较，差异均无统计学意义(均P0.05)。30d随访结果显示，对照组和观察组出血学术研究会(BARC)1型出血事件发生率[14.29%(3/21)和11.11%(2/18)]及BARC2型出血事件发生率[4.76%(1/21)和5.56%(1/18)]比较，差异均无统计学意义(均P0.05)，均未发生BRAC3～5型出血事件。对照组和观察组MACCE发生率[9.52%(2/21)和11.11%(2/18)]比较，差异无统计学意义(P0.05)。
结论比伐芦定用于ACS合并CKD4期患者PCI术中抗凝具有较好的疗效及安全性。
慢性肾脏疾病(chronickidneydisease，CKD)是急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)常见的合并症[1]。ACS合并CKD患者同时属于缺血高危和出血高危人群，一方面由于促血栓性因子增加、各种抗凝物质减少及抗凝活性降低、慢性炎症、内皮细胞损伤等因素导致患者处于高凝状态，易发生缺血事件；另一方面由于血小板功能受损，黏附、聚集能力降低、与血管壁之间相互作用减弱及贫血等因素使机体止血功能受损，可能导致经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)术中及术后出血风险增加[2-4]。研究显示随着肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)降低，患者出血风险明显增加[5，6]，导致ACS合并CKD患者行PCI术中出血事件发生率及死亡率明显高于无CKD患者，特别是合并CKD4期患者[1,7]。尽管如此，与保守治疗相比，PCI治疗ACS合并CKD4期患者仍能有效降低患者死亡风险，改善患者预后[6]。对于此类患者，在现有手术条件下，为提升PCI治疗效果及安全性，围手术期抗凝药物的选择成为了我们的