郭明君任甜甜魏鹏作者单位
医院
各位读者，大家好！
年11月，浙江省医学会足踝学组主办的「糖尿病足规范化诊疗学习班」在湖州举办。其中，浙江省内的专家们通过结合病例等多种形式的交流，进行了糖尿病足规范化诊治的研讨。本次专辑，我们将通过相关病例讨论，分享糖尿病足诊疗相关的知识、技术和经验。本期文章邀请到医院的郭明君、任甜甜和魏鹏教授，结合相关文献，跟大家探讨一例TTT治疗Wagner4级糖尿病足合并糖尿病肾病尿*症的病例。
一般情况
病史概要患者：男，74岁
主诉：右足趾坏疽，静息痛8月，加重伴渗液3月
既往史：患有“糖尿病”年20余年,最高血糖23mmol/L，血糖控制欠佳
患有"高血压"30年,最高血压/95mmHg，血压控制尚可
患有“尿*症”病史4年，现行血液透析3次/周
查体：右足第1趾、3趾完全坏疽，足背皮肤略红，第1趾骨背侧少量脓性分泌物渗出，第3趾跖关节背侧渗出较多，无恶臭，双侧足背动脉搏动减弱，皮肤针刺感觉减退
外观：Wagner4级，难以忍受的静息痛和足趾坏疽
检查
平片
心脏超声
血管超声
头颅MRI
胸部CT
ECG
细菌培养
肾功能
CRP
初步诊断和治疗方案
初步诊断
2型糖尿病性坏疽
2型糖尿病肾病性尿*症
2型糖尿病性视网膜病变
2型糖尿病伴神经并发症
2型糖尿病足病
高血压3级
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Ⅱ°房室传导阻滞
肾性骨质疏松
高脂血症
胸腔积液
心包积液
治疗方案
清创+截趾
胫骨横向骨搬运（TTT，tibialtransversetransport）
TTT治疗方案
治疗背景
Ilizarov教授提出“组织牵拉再生”的生物学原理，并以此为基础进行胫骨横向搬移（TTT,tibialtransversetransport）血管再生的动物实验，标志着Ilizarov胫骨横向骨搬移技术的诞生。后来的研究者，特别是多位中国医生在此基础上不断创新，将该技术成功应用于临床，使得骨科医生拥有了一种能真正有效治疗血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、糖尿病足等下肢缺血性疾病的手段。文献来源：曲龙.Ilizarov胫骨横向骨搬移技术的起源和发展[J].中医正骨,,31(10):4-6.治疗选择
文献来源：中国医师协会骨科医师分会中国骨搬移糖尿病足学组.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的专家共识()[J].中国修复重建外科杂志,,34(8):-.治疗策略
文献来源：中国医师协会骨科医师分会中国骨搬移糖尿病足学组.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的专家共识()[J].中国修复重建外科杂志,,34(8):-.麻醉选择糖尿病足患者行胫骨横向骨搬移术，与全身麻醉相比，神经阻滞术中血流动力学稳定，值得临床推广应用。文献来源：杨艳艳,冯丝丝,林成新.神经阻滞与全身麻醉在糖尿病足行胫骨横向骨搬移术患者中的应用效果对比[J].广西医科大学学报,,36(9):-.麻醉方式参考治疗过程
截趾手术
病理检查
TTT治疗
PRP治疗
术后随访
X片检查
术后外观及功能
（点击下方视频观看）
小结
值得注意的是，部分骨搬移患者术后出现溃疡复发，可能是因为重建的微血管处于不稳定状态，各种原因均可导致新生血管再次被破坏，进而影响患肢血供，所以溃疡复发可能性相对较大。
胫骨横向骨搬移技术为下肢微循环重建热点技术，为糖尿病足保肢治疗提供了新方向，但该技术尚不成熟，仍存在许多争议和难点，有待进一步研究明确。
文献来源：赵晓明,刘亮,袁启令,时亚明,张银刚.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,,34(8):-.
作者介绍
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