近日，美国杜克大学医学院W.SchuylerJones教授等在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上发表了一篇综述，针对外周动脉疾病（PAD）患者的抗栓治疗，对PAD患者的心血管病风险、降低风险的策略及临床证据进行了梳理。
流行病学及症状全球有超过2亿的成年人罹患动脉粥样硬化性心血管病，下肢外周动脉疾病（PAD）与其高发病率和死亡率有关。研究证实，每年有5%~10%的PAD患者出现事件再发。
PAD相关症状包括非典型性腿痛、间歇性跛行、缺血性静息疼痛、溃疡和坏疽，但大多数PAD患者并无症状。
PAD患者的心血管死亡、心梗和卒中风险较高，其心血管病死亡、心梗或住院的年风险达到21%。根据患者年龄、症状、药物治疗和既往血运重建等差异，PAD患者下肢主要不良事件风险为2%~10%。
抗栓治疗进展（点击查看大图）
图1.PAD患者临床终点及抗血小板药物治疗机制。
在美国，PAD药物治疗包括抗血小板单药治疗（阿司匹林或氯吡格雷），可降低25%主要血管事件，美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）下肢PAD指南对此给出IA类推荐。
PAD与冠状动脉疾病（CAD）的风险相当，但与CAD患者相比，PAD患者使用抗血小板药物和他汀类药物的比例明显较低。因此，鼓励临床医师和健康中心利用人口查询、反馈等技术或手段，提高药物治疗比例。
接受药物治疗但仍存在相关症状的患者，西洛他唑和运动训练有助于改善步行距离和生活质量。严重肢体缺血患者的治疗方案较少，其一年死亡率约为50%。
沃拉帕沙是一种蛋白酶激活受体-1（PAR-1）抑制剂。既往研究证实，与安慰剂相比，沃拉帕沙可降低心血管死亡、心梗或卒中风险1.2%（11.3%vs.11.9%，HR0.94，95%CI0.78~1.14）。沃拉帕沙虽可降低患者住院风险，但会增加中度和重度出血的风险。
新近公布结果的COMPASS研究中，稳定型动脉粥样硬化性心血管病患者（包括PAD）随机分入以下三组，分别接受阿司匹林（mg，每日1次）、利伐沙班（5mg，每日2次）、利伐沙班（2.5mg，每日2次）+阿司匹林（mg，每日1次）治疗。随访2年，联合用药组患者心梗、缺血性卒中和心血管死亡风险降低（4.1%vs.5.4%，HR0.76，95%CI0.66~0.86），但大出血风险较高（3.1%vs.1.9%，HR1.70，95%CI1.40~2.15）。
PAD亚组分析得到相似结论，即联合用药组心梗、缺血性卒中和心血管死亡风险降低（5.1%vs.6.9%，HR0.72，95%CI0.57~0.90），但大出血风险较高（3.1%vs.1.9%，HR1.61，95%CI1.12~2.31）。
正在进行的研究VOYAGERPAD研究
将PAD患者随机分入利伐沙班（2.5mg，每日2次）或安慰剂治疗组，若患者接受血运重建，则加用mg阿司匹林。
BEST-CLI研究
在该研究中，除接受最佳药物治疗外，严重肢体缺血患者将随机接受外科手术或血管内血运重建治疗。
参考文献
W.SchuylerJones,ManeshR.Patel.AntithromboticTherapyinPeripheralArteryDisease:GeneratingandTranslatingEvidenceIntoPractice.JAmCollCardiol;71:-.
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