仁医肾脏
血管钙化：
慢性肾脏病患者不得不重视的问题
心血管疾病是慢性肾脏病患者最常见的死因，其原因与过度的血管钙化密切相关，尤其是冠状动脉钙化。长期接受血液透析的患者，冠状动脉钙化发生率高达90%，甚至可以在发生在非常年轻的透析患者中……
血管钙化是指钙盐沉积在动脉壁组织的一种病理改变，包括血管内膜钙化与中膜钙化两种类型。内膜钙化与高脂血症密切相关，会导致血管斑块形成、管腔狭窄、斑块破坏，最终发展为心肌缺血、甚至心肌梗死。中膜钙化会导致动脉硬化、高血压及心脏肥大。
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估
那么如何评估血管钙化呢？对于CKD3-5D期患者可采用侧位腹部X线片检测是否存在腹主动脉钙化，并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化，有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况；建议每6-12个月行1次心血管钙化评估。
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预
防
血管钙化重在预防，钙化一旦形成难以逆转。首先需评估及防治危险因素，一般危险因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症、贫血、营养不良、肥胖、吸烟等；慢性肾脏病相关的危险因素：高磷血症、高钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进。
平时控制危险因素，维持钙磷在正常水平。
CKD3-5期的患者血磷控制在0.87-1.45mmol/L，透析患者控制在1.13-1.78mmol/L。
血磷的控制主要包括控制饮食磷的摄入、强化透析及磷结合剂的使用。
血磷的主要来源仍是饮食摄入，对血透患者最合适的食物是：
1、无机磷含量最低；
2、磷/蛋白质比值较低；
3、蛋白质充足；
4、最好用煮的烹饪方式。
在治疗高磷血症过程中，一旦发生高钙血症，及时停用含钙的磷结合剂，改为不含钙的磷结合剂。积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进，可使用选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇或者拟钙剂西那卡塞，若药物治疗无效，及早进行甲状旁腺切除术。
编辑：潘艳艳
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