第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
1.心绞痛发生的原因是冠脉管腔狭窄或痉挛。
△2.心绞痛的疼痛特点：①以胸骨体中段或上段为主，可波及心前区。②常为压迫感、发闷、紧缩感,偶可伴有濒死感。③持续在3-5分钟内，一般不超过15分钟。④休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。⑤体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。
3.心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
△4.治疗心绞痛最有效的药物是硝酸甘油。
△5.心绞痛的护理措施：(1)心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。含药后应平卧，以防低血压的发生。(2)给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。
6.心肌缺血达20-30分钟以上，可发生心肌梗死。
△7.心肌梗死最早、最突出的症状是心前区疼痛。疼痛特点：与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感，经休息和含服硝酸甘油不缓解。先兆表现为发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
8.心源性休克的表现为：疼痛时血压下降,如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝。
9.急性心肌梗死患者死亡的主要原因是心律失常，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因。
△10.急性心肌梗死心电图的特征性改变：①宽而深的异常Q波。②出现S-T段抬高呈弓背向上。③出现T波倒置。④在背向心肌梗死的导联脉则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。
△11.急性心肌梗死患者血清心肌酶测定值最早升高的是肌酸磷酸肌酶。
△12.心肌梗死患者出现室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。发生室颤时应立即实施非同步电复律。
13.急性心肌梗死24小时内禁用洋地*制剂。
14.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用是溶解冠脉内血栓。
△15.急性心肌梗死患者最主要的护理问题是疼痛。
△16.急性心肌梗死的护理措施
(1)急性期绝对卧床,尽量避免搬动，避免诱因，减少疼痛发作。进行心电图、血压、呼吸监护。(2)急性期持续吸氧4-6L/min，如发生急性肺水肿，给予6-8L/min并以20%~30%乙醇湿化。(3)遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。(4)提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。(5)经皮腔内冠状动脉成形术术后护理：停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血,加压包扎，患者继续卧床24小时，术肢制动。
〖强化练习〗
1.患者，男性，68岁，离退休。既往有心绞痛发作史。4小时前因体育锻炼后出现心前区剧烈疼痛，含服硝酸甘油无效，急诊入院。针对该患者的护理措施，错误的是（）
A持续吸氧B给哌替啶止痛C给镇静剂D鼓励病人下床活动E抗凝治疗
答案：D
解析：突然不明原因上腹部疼痛，恶心呕吐，血压下降，含硝酸甘油无效，可推断是急性心肌梗死，患者应卧床休息，避免剧烈活动缺氧。（D对）
2.患者，中年女性，平时争强好胜，比较急躁，但工作效率高，能力强，只是容易发火，有时有过分的敌意，容易与人发生矛盾。护士对该患者重点进行的心理疏导方向是（）
A疾病讲解B正确生活方式的选择C平衡心态D寻求外界帮助E保持交流
答案：C
解析：患者的冠心病主要是有性格影响导致的，因此主要要进行心理疏导，平衡心态（C对）
3.患者，男性，50岁，突感胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心，含硝酸甘油休息后仍不缓解，临床诊断最大的可能是（）
A高血压冠心病B心绞痛C心肌炎D急性心肌梗死E高血压危象
答案：D
解析：心肌梗死的疼痛特点与心绞痛相似，心前区疼痛，主要在胸骨体中段或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感；经休息和含服硝酸甘油不缓解（D对）
4.患者，心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛，心悸，面色苍白，出冷汗，护士应立即（）
A请家属协助洗发B加快操作速度完成洗发C边洗发边通知医生
D鼓励患者再坚持片刻E停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系
答案：E
解析：护士在为患者进行洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常应立即停止操作并采取相应措施。
5.某患者接受冠状动脉造影术后回到病房，医嘱沙袋压迫股动脉穿刺点6h。为防止局部出血和栓塞，护士应重点观察（）
A呼吸B心率C血压D足背动脉搏动E肌力
答案：D
解析：冠状动脉造影术选择股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18～24小时后可以拆除绷带开始轻度活动，如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动，注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常，术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等；因此护士重点观察的项目是足背动脉搏动，防止局部压迫过久而影响血液循环（D对，ABCE错）。
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
扫码