杨一辰1孙义伟2刘成彪2徐艳冰3
1医院麻醉科；2医院麻醉科，邹城；3医院麻醉科，济南
国际麻醉学与复苏杂志,,41(10):-.
DOI：10./cma.j.cn-0209-
基金项目
吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金（..）
ORIGINALARTICLES
本研究拟观察右美托咪定（Dex）对快通道麻醉心脏手术患者血流动力学及术后康复等的影响。
1资料与方法
选择非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者80例，根据随机数字表法分为对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组40例。排除标准：①近3个月内有严重心肌梗死病史或心衰病史；②慢性心律失常（心率50次/min）；③Ⅱ度以上房室传导阻滞；④伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级≥2；⑤急诊手术或二次手术者。
D组于麻醉诱导前15min给予Dex0.6μg/kg，然后以0.5μg·kg?1·h?1泵注至合拢胸骨；C组麻醉诱导前15min给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别测定两组患者麻醉诱导前15min（T0）、注射Dex或0.9%氯化钠溶液后5min（T1）、气管插管完成即刻（T2）、手术开始（T3）、锯胸骨（T4）、第一支桥血管吻合前（T5）、最后一支桥血管吻合完毕（T6）、合拢胸骨（T7）时的心率、MAP，记录两组患者术中去氧肾上腺素、硝酸甘油、阿托品的使用量，记录两组患者术后拔管时间、ICU停留时间，VAS评价术后8h、24h痛觉评分，记录两组患者术后24h内低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生情况。
2结果
2.1 一般资料比较
入组患者中男性55例、女性25例，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级。两组患者性别比、年龄、体质量、ASA分级、手术时间、出血量等比较，差异无统计学意义（P0.05）。
两组患者T0时心率、MAP比较差异无统计学意义（P0.05）。与T0比较，D组患者T1~T7时点心率及两组患者T5~T7时点MAP均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。与C组比较，D组患者T1~T7时点的心率均明显减低，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者各时点MAP比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2 两组患者术中血管活性药使用比较
两组患者术中使用去甲肾上腺素、硝酸甘油差异无统计学意义（P0.05）。与C组比较，D组阿托品用量明显增加，差异有统计学意义（P0.01）。见表2。
2.3 两组患者术后拔管时间、ICU停留时间、VAS评分及不良反应情况比较
两组患者术后拔管时间、ICU停留时间、手术后24hVAS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。D组术后8hVAS评分明显低于C组，差异有统计学意义（P0.05）。
术后24h内，C组发生低血压2例、心律失常1例、恶心呕吐3例，无呼吸抑制，不良反应发生率为15.0%；D组患者低血压1例、心律失常0例，恶心呕吐2例，无呼吸抑制，不良反应发生率为7.5%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。见表3。
3讨论
在本研究中，两组患者术中MAP、去氧肾上腺素的使用量差异无统计学意义，表明Dex对OPCABG患者术中血流动力学影响较小。心动过缓是Dex的一个重要副作用；本研究中，与对照组比较，Dex组术中心率显著减慢，术中阿托品的使用量明显增加，但对顺利完成手术并无影响。相对较慢的心率不但有利于降低心肌氧耗而且还能为术者提供更有利的手术条件。另外，Dex有一定的抗心律失常作用，有利于OPCABG术中患者心率稳定。
本研究中，两组患者术后拔管时间、ICU停留时间及术后低血压、心律失常、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义，提示Dex并未增加术后不良事件的发生。
本研究发现D组术后8h的VAS评分明显低于C组，显示Dex能显著缓解患者术后8h内的疼痛。瑞芬太尼是FTCA最常用的短效阿片类药物，但却显著增加了术后镇痛药物的需要量。
需要指出的是，要警惕Dex与β受体阻断剂联合应用带来的风险。通常行OPCABG术的患者术前会使用一定量的β受体阻断剂，能够减少围手术期急性心肌梗死、心房颤动的发生，但是围手术期休克、心衰等不良事件并未减少。本研究中患者心功能良好，在本观察时间段内，未见明显心血管不良事件的发生。但对于心功能较差的患者是否合适，我们目前还没有足够的数据支持。
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