1.关于CKD的检测，那种说法更为准确？
A.CKD中未见红细胞计数减少但血红蛋白正常的贫血
B.仅测量GFR即可鉴别CKD1期和2期
C.高血压是CKD的标志
D.当GFR＜60ml/min/1.73㎡时，eGFR缺乏精确性和准确性答案与解析正确答案：D
CKD患者常见红细胞计数减少但血红蛋白正常的贫血，这种贫血情况需要与其他情况做出区分。肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（年修订版）认为贫血诊断主要依靠Hb测定，但同时也要对其他实验室指标进行测定，并评估贫血的严重程度。
单纯测量GFR可能不足以鉴别CKD1期和2期，因为在早期CKD中，GFR可能正常或趋于正常。在中国专家共识中，1期GFR是正常或增高的，而2期则是轻度下降。在这种情况下，存在一个或多个肾脏损害的标志物可以帮助确定诊断。这些标志物根据患者情况可能包括蛋白尿、尿沉积物异常、电解质和其他由于肾小管疾病、组织学异常、影像学检测到的结构异常，和（或）肾移植史引起的异常。
CKD的主要危险因素为高血压、糖尿病以及肥胖，控制这些危险因素即可预防。虽然高血压在CKD患者中常见，但无CKD的人群也可能出现高血压。
eGFR是通过血清肌酐或（和）胱抑素C计算的，是临床实践和流行病学研究的支柱。但是，GFR＞60ml/min/1.73㎡时，eGFR缺乏精确性和准确性。此外，eGFR可能不能准确地反映GFR纵向变化，种族调整是否应该作为eGFR计算的一部分，也有越来越多的争议。
2.关于CKD患者的肾脏替代治疗，哪种说法是准确的?
A.肾脏替代疗法适用于所有CKD患者
B.肾脏替代治疗的指征是：严重的代谢性酸中*或（和）对药物治疗无反应
C.高钾血症，对药物治疗无反应，并不意味着需要肾脏替代治疗
D.无症状者不适用于肾脏替代治疗答案与解析正确答案：B
肾脏替代疗法的治疗指征如下：
①高钾血症、酸中*、肺水肿的急诊治疗；
②尿*症相关的脑病、心包炎、神经或肌肉损伤等并发症治疗；
③控制血浆溶质水平；
④清除过多的液体负荷；
⑤调节酸碱和电解质平衡，以及药物治疗无反应。
此外，肾脏替代疗法适用于GFR为5-9ml/min/1.73㎡的患者，无论他们是否有合并症
3.高磷血症是CKD常见的病理表现。关于透析在CKD患者中去除多余磷酸盐的作用，哪一种说法是准确的？
A.目前，大多数透析技术是可以有效去除CKD患者体内多余的磷酸盐
B.在透析过程中，磷酸盐从细胞内池转移到细胞外池的速度相对较慢
C.大多数CKD患者，在接受透析治疗的同时进行饮食管理可以有效控制高磷血症
D.腹膜透析去除磷酸盐的能力约为mg/次答案与解析正确答案:B透析是治疗CKD的重要手段。然而，由于磷酸盐从细胞内池转移到细胞外池的速度相对较慢，目前大多数可用的透析技术无法将多余的磷酸盐去除到使磷酸盐浓度正常化的程度。
即使与饮食磷酸盐限制相结合，透析治疗通常在管理高磷血症方面是失败的。大多数CKD患者需要磷酸盐结合剂来控制高磷血症。
腹膜透析去除磷酸盐的能力大约为mg/d。对于每周接受三次血液透析的患者，透析去除磷酸盐相当于mg/次或mg/d。
4.CKD的管理是一个针对多方面风险的系统管理。以下关于CKD管理方法的说法最准确的是？
A.CKD患者服用抗高血压药物的时间不会影响临床
B.GFR下降最快的患者可以通过限制蛋白质摄入的饮食减缓GFR
C.CKD患者应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)
D.将食物浸泡在水中并煮沸有助于降低磷的含量，但也会影响蛋白质的含量答案与解析正确答案：B
CKD的管理是针对多种危险因素的进行多方面干预，以期降低患者全因死亡风险和进展为终末期肾病的风险。在肾脏饮食调整（MDRD）研究中，饮食蛋白质限制(0.58g/kg/d)与常规蛋白质饮食(1.3g/kg/d)在3年的时间里没有显著影响GFR的平均变化。然而，二次分析表明，对于GFR下降最快的患者，低蛋白饮食可能减缓GFR下降。同时，医护团队应监测限制蛋白质摄入患者的营养状况。
一些研究表明，患者服用抗高血压药物的时间会影响血压的昼夜节律模式，这可能转化为对临床的影响。
ACEIs可用于耐受CKD的患者;然而，医护团队需密切监测肾功能和高钾血症，包括监测每次剂量发生变化时的血清肌酐水平。
将食物用水浸泡后煮沸，可以在不影响蛋白质含量的情况下降低食物中每克蛋白质的磷含量，对高磷血症患者有益。例如，将肉片煮沸30分钟可以降低50%的磷酸盐含量，而蛋白质含量没有显著变化。
5.以下哪个建议对CKD患者使用他汀类药物是最准确的？
A.eGFR60mL/min/1.73㎡且未接受长期透析或肾移植治疗的患者应接受他汀类药物或他汀类药物加依折麦布治疗
B.透析依赖性CKD患者应开始使用他汀或他汀/依折麦布治疗
C.透析时已经接受他汀类药物治疗的患者应停止使用他汀类药物
D.肾脏移植不是使用他汀类药物的适应症答案与解析正确答案：A
根据KDIGO工作组发布的指南，建议在CKD患者中更广泛地使用他汀类药物。具体建议包括:
eGFR60mL/min/1.73㎡且未接受长期透析或肾移植治疗的患者应接受他汀类药物或他汀类药物加依折麦布治疗；
他汀类药物或他汀/依折麦布不应用于透析依赖性的CKD成人患者；
透析时已经接受他汀类药物治疗的患者应继续使用他汀类药物；
他汀类药物被推荐用于成人肾移植患者，因为他汀类药物会增加冠状动脉事件的风险；
18-49岁，eGFR60mL/min/1.73㎡,不接受透析或肾移植治疗的患者，同时他们冠状动脉疾病、糖尿病、缺血性中风,或估计10年内冠心病死亡或非致死性心肌梗死的风险超过10%的话，就需接受他汀类药物的治疗；
年龄≥50岁且eGFR≥60mL/min/1.73㎡的CKD成人应使用他汀类药物治疗。
此外，建议所有CKD新诊断患者进行脂质谱检测。然而，临床医师应注意，仅用低密度脂蛋白胆固醇不足以评估CKD患者的心血管风险。
参考文献：
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