TUhjnbcbe - 2021/6/17 2:29:00
内科主治医师考试题库（~）：应用胰岛素的最常见不良反应A:胰岛素抗药性B:胰岛素过敏C:低血糖D:脂肪营养不良E:注射部位感染正确答案:C解析：低血糖是强化血糖控制的最常见不良反应。其他不良反应均较少见。：有关MODY哪项正确A:成年发病的青年型糖尿病B:免疫性胰岛损伤C:热带发病较高D:线粒体基因突变所致糖尿病E:发病年龄较小，少发酮症正确答案:E解析：成年发病的青年型糖尿病英文缩写为LADA；免疫性胰岛损伤为1型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY是青年发病的成年型糖尿病，病情较经，多于25岁前发病。：男性病人，化验发现尿糖5g/L，以下哪项错误A:询问是否服用丙磺舒B:查24小时尿糖定量C:复查尿常规D:应同时查血糖E:诊断糖尿病正确答案:E解析：糖尿病诊断应依赖血糖测定而不是尿糖。肾性糖尿可有大量尿糖，而血糖完全正常，并非糖尿病。：体重指数（BMI）的计算A:BMI=体重（kg）/身高（m）2B:BMI=体重（kg）2/身高（m）C:BMI=体重（kg）2/身高（m）2D:BMI=身高（m）/体重（kg）2E:BMI=身高（m）2/体重（kg）正确答案:A：女性，29岁，妊娠5个月，空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L，应选用哪项治疗A:饮食治疗+体育锻炼B:饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍C:磺脲类药物D:胰岛素+饮食控制E:胰岛素正确答案:D解析：妊娠糖尿病血糖必须严格控制，只可用胰岛素；而任何类型糖尿病均无原则以饮食控制为基础。：某患者一日尿量在ml以上，尿比重为1.，下列哪种情况的可能性最大A:尿崩症B:慢性肾小球肾炎C:糖尿病D:服利尿药的作用E:大量饮水后正确答案:C解析：五种情况都可使尿量增多，但此患者尿比重较高为1.，所以以糖尿病可能性最大。：有关Charcot关节说法不正确的是A:与神经营养不良有关B:与外伤有关C:好发于足部和下肢各关节D:与感染有关E:受累关节有广泛骨质破坏和畸形正确答案:D解析：Charcot关节是与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏，与神经营养不良和外伤有关，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。：下列哪种疾病不属于冠心病的危症范畴A:静脉曲张B:缺血性脑卒中C:周围动脉硬化引起的间歇性跛行D:糖尿病E:症状性颈动脉病正确答案:A：男性，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率次/min。BP17.33/8kPa（/60mmHg），左侧巴宾斯基征可疑，WBC13×~13.5×/L尿糖（++++），酮体（-）。此例昏迷最可能的原因是A:脑血管意外B:高渗性非酮症性糖尿病昏迷C:糖尿病酮症酸中*昏迷D:感染中*性脑病E:以上都不是正确答案:B解析：最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖（+++），酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中*，血压正常则不是感染中*性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。：男性1型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖mg/dl（23mmol/L），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中*减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是A:并发脑水肿B:并发低血糖C:并发脑血管意外D:并发乳酸酸中*E:并发肾功能衰竭正确答案:A解析：最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中*减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中*减轻的情况下又并发乳酸酸中*昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭都无病史资料提供，所以可能性亦不大。：可引起糖耐量低下的疾病有A:糖尿病B:甲亢C:库欣综合征D:肢端肥大症E:伴瘤内分泌综合征正确答案:ABCD解析：甲亢加速糖的氧化利用和肝糖原的分解，故可以加重糖尿病；库欣综合征过多的皮质激素可以对抗胰岛素；肢端肥大症过多的生长激素也可以对抗胰岛素。：糖尿病酮症酸中*治疗，补碱的指征是A:CO2结合力小于4.5mmol/LB:血pH小于7.1C:血酮体阳性D:血清HCO3-浓度小于5mmol/LE:血pH值小于7.2正确答案:ABD解析：糖尿病酮症酸中*时，当CO2结合力降至4.5~6.7mmol/L、血pH7.1、血清HCO3-浓度5mmol/L时才补碱，而一般血酮体阳性，经补液和注射胰岛素后即可恢复，不必补碱。：糖尿病微血管病变的发生、发展可能与下列哪些因素有关A:山梨醇旁路代谢增强B:生长激素过多C:血小板功能异常D:糖化血浆蛋白含量增高E:血脂代谢异常正确答案:ABCD解析：糖尿病微血管病的典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，题中所列四项与糖尿病微血管病变的发生、发展都可能有关。：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是A:血钠大于mmol/LB:血糖大于mg/dlC:血渗透压大于mOsm/LD:血糖大于mg/dlE:血渗透压大于mOsm/L正确答案:BC解析：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是：血糖mg/dl，血渗透压mOsm/L，而血钠应达mmol/L，故血钠mmol/L不正确，血糖mg/dl和血渗透压mOsm/L亦不正确。：糖尿病治疗的目标是A:使血糖达到或接近正常水平B:消除糖尿病症状C:防止或延缓并发症D:彻底治愈E:正常饮食正确答案:ABC解析：目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。：糖尿病治疗过程中，下列哪些注意事项是对的A:遇感染、手术等情况胰岛素用量常需增加B:合并妊娠者最好选用格列齐特治疗C:合并肾功能不全时，胰岛素用量常需减少D:合并Sheehan病时常需大大减少胰岛素用量E:肝功能异常时选用噻唑烷二酮类药物正确答案:ACD解析：遇感染、手术等情况时糖尿病易加重，所以胰岛素用量常需增加；胰岛素的60%由肾清除，肾功能不全时则清除减少，所以用量常减少；Sheehan病是脑垂体功能减退症，此时对胰岛素非常敏感，伴生长激素不足者更明显，严重病例有时有低血糖发作，所以糖尿病合并Sheehan病时胰岛素的用量应减少。而糖尿病合并妊娠者最好选用胰岛素，所以最好选用格列齐特治疗的提法是不对的。：下列哪些符合糖尿病酮症酸中*的实验室检查结果A:血糖多数为16.7~33.3mmol/L（~mg/dl）B:血酮体多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上C:碱剩余负值增大D:阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等E:血糖多数为33.3mmol/l以上正确答案:ABCD解析：糖尿病酮症酸中*时，血糖升高，多数为16.7~33.3mmol/L（~mg/dl）：血酮体升高，多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上；血气分析碱剩余负值增大；阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等。：下列哪些情况糖耐量可减低A:应激性糖尿B:糖尿病C:肾性糖尿D:口服阿司匹林、吲哚美辛E:胰岛B细胞瘤正确答案:ABD解析：急性应激状态时，胰岛素对抗激素（如肾上腺素、ACTH、肾上腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使糖耐量减低，引起糖尿；糖尿病时肯定有糖耐量减低；口服的阿司匹林、吲哚美辛可抑制胰岛素释放或有抗胰岛素的作用，导致糖耐量减低。肾性糖尿是由于肾糖阈降低所致，呈尿糖阳性，但糖耐量正常。：在葡萄糖刺激时，2型糖尿病病人的胰岛素水平A:可稍低B:可基本正常C:可高于正常D:分泌高峰延迟E:一定低于正常正确答案:ABCD解析：在葡萄糖刺激时，2型糖尿病病人的胰岛素水平可稍低、基本正常、高于正常，分泌高峰可延迟，所以四项都正确。：属于糖尿病微血管病变的是A:肾小球硬化症B:肾动脉硬化C:视网膜微血管病D:冠状动脉粥样硬化症E:颈动脉狭窄正确答案:AC解析：肾小球硬化症和视网膜微血管病属于糖尿病微血管病变。：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的药物有A:二甲双胍B:格列喹酮C:优降糖D:拜糖平（阿卡波糖）E:格列美脲正确答案:BCE：糖尿病病人正确的胰岛素应用指征是A:1型糖尿病一经诊断即开始用胰岛素B:2型糖尿病在妊娠、手术、应激时C:2型糖尿病出现急性代谢并发症D:青少年糖尿病E:糖尿病肾病Ⅲ期正确答案:ABC解析：青少年2型糖尿病所占比例近年有明显增高的趋势，国外统计可达青少年糖尿病的90%，这部分病人以肥胖等代谢综合征及胰岛素抵抗为主，治疗原则以改变生活方式最重要，必要时加用口服降糖药，一般对胰岛素不敏感。糖尿病肾病Ⅲ期已存在微蛋白尿，肾功能正常，故根据血糖情况可选用不增加肾脏负担的口服降糖药物，当然如血糖仍控制不良，同样需应用胰岛素。：糖尿病病人对胰岛素产生抗药性，下列哪些正确A:牛胰岛素的抗原性比猪胰岛素强B:胰岛素每日用量大于UC:糖皮质激素治疗有效D:需更换另一属性胰岛素或纯品胰岛素E:加大原来使用的胰岛素剂量即可正确答案:ABCD解析：ABCD四项均为胰岛素抗药性的特点，这种情况，单纯依靠加大原剂型胰岛素用量已难解决问题，必须更换胰岛素属性或使用纯品胰岛素，必要时给予糖皮质激素治疗方可能减少或消除抗药性。：糖尿病酮症酸中*时，补碱纠正酸碱平衡紊乱，下面哪项原则是正确的A:一旦pH值下降即应该补碱B:有循环衰竭而pH值降至7.2以下时应补碱C:轻、中度酸中*不需补碱，只有当pH值降至7.1以下时才补碱D:经补碱pH值升至7.2时应停止补碱E:补碱常用5%的碳酸氢钠正确答案:BCDE解析：碱性药物可使氧解离曲线右移，加重缺氧及脑水肿，又可使血钾向细胞内转移加重低血钾，在胰岛素输注过程中，酸中*可随代谢改善而纠正，故不主张积极补碱，只有在pH低于7.1或有循环衰竭而pH值降至7.2以下时补碱，而一旦pH升至7.2以上，即停止补碱。：对于2型糖尿病，哪项是正确的A:青少年也可发生2型糖尿病B:家族史多见C:对胰岛素敏感D:单纯饮食治疗或合用口服降糖药多可获得良好的控制E:40岁以后发生的糖尿病均为2型糖尿病正确答案:ABD：2型糖尿病病人出现肾功能不全时可以选用的降糖药物A:优降糖B:拜糖平C:糖适平D:胰岛素E:二甲双胍正确答案:BCD解析：糖尿病肾功能不全时首选胰岛素治疗，口服药物中糖适平仅有不足5%经肾脏排泄可选用，拜糖平主要在肠道发挥降糖作用，基本不吸收，也可选用。：女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体：BP/80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol/L，尿糖（+++），酮体（+），血Na+mmol/L，K+4.5mmol/L，CO2CP17mmol/L，目前治疗A:先输注生理盐水扩容，待血糖降至13.9mmol/L以下时改用葡萄糖生理盐水滴注B:静脉持续点滴胰岛素每小时6~10UC:5%葡萄糖溶液扩容D:输注5%NaHCO3纠正酸中*E:见尿补钾正确答案:AE7：磺脲类口服降糖药的副作用A:低血糖B:肝功能损害C:胃肠道反应D:诱发乳酸性酸中*E:过敏反应正确答案:ABCE解析：双胍类降糖药，特别是苯乙双胍由于其无氧糖酵解的作用可诱发乳酸性酸中*，磺脲类口服降糖药无此类副作用。：糖尿病酮症酸中*病人，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起A:低血糖反应B:脑水肿C:低血钠D:心力衰竭E:视物模糊正确答案:ABE解析：胰岛素可使外周血糖过快下降则血渗透压相应下降，而脑内渗透压不能相应降低，则形成渗透压差，加重脑水肿发生；晶体渗透压的迅速改变可造成眼晶体屈光度的改变，引起短期视物不清。：下列哪项是糖尿病非酮症高渗性昏迷的特点A:多见于年轻的1型糖尿病病人B:常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因C:常伴严重失水、神志障碍D:血糖常达33.3mmol/L以上E:出现深而快的Kussmaul呼吸正确答案:BCD解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于老年2型糖尿病，且自身尚有一定量胰岛素分泌者。Kussmaul呼吸是酸中*的特征性呼吸方式，本病一般无酸中*。：糖尿病时血糖升高的机制有A:组织对葡萄糖的利用减少B:胃肠道对葡萄糖吸收增加C:糖原分解代谢加速D:糖原合成减少E:外周组织摄取葡萄糖增加正确答案:ACD解析：糖尿病时血糖升高主要由于胰岛素绝对或相对分泌不足致使胰岛素作用不能或减弱，使葡萄糖的生成增加，利用减少，与胃肠道葡萄糖吸收无关。：患者，男性，56岁，糖尿病肾病（尿*症期），突发脑出血2小时，血钾6.50mmol/L，D-二聚体3.08mg/L。此时应采用哪些措施较为恰当A:10%葡萄糖酸钙静推B:立即进行血液透析C:5%~10%的葡萄糖加6~12U胰岛素静滴，促进钾向细胞内转移D:应用利尿剂E:低分子钙皮下注射正确答案:AC：胰岛素缺乏时，生物代谢过程的多种酶类活性下降，下列哪个酶在此时没有下降反而升高A:己糖激酶B:丙酮酸羧激酶C:糖原合成酶D:1，6-二磷酸果糖激酶E:丙酮酸脱氢酶正确答案:B：在2型糖尿病（NIDDM）控制不良的患者中常存在脂代谢紊乱，以下哪种高脂血症最常见A:以胆固醇升高为主B:HDL下降为主C:IV型高脂蛋白血症D:甘油三酯增高为主E:Ⅱ型高脂蛋白血症正确答案:D：糖尿病肾病Ⅲ期是指尿白蛋白排泄率持续在A:20~μg/min（30~mg/24h）B:30~μg/min（60~mg/24h）C:大于μg/min（大于mg/24h）D:大于pμg/min（大于30mg/24h）E:20~pμg/min（30~mg/24h）正确答案:E：酮体包括下列哪项物A:丙酮B:丙酮、β-羟丁酸C:β-羟丁酸D:丙酮、乙酰乙酸E:丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸正确答案:E：在糖尿病眼部病变中哪一种是导致失明的主要原因A:增殖性视网膜病变B:微血管瘤C:硬性渗出D:视网膜小静脉扩张E:白内障正确答案:A：抢救糖尿病酮症酸中*时，静脉应用胰岛素的剂量是A:每小时0.01U/kgB:每小时0.5U/kgC:每小时0.1U/kgD:每小时1U/kgE:每日0.1U/kg正确答案:C：下列哪项糖尿病并发症是患者的主要死亡原因A:脑血管并发症B:心血管并发症C:酮症酸中*D:糖尿病肾病E:心、脑血管并发症正确答案:E：糖尿病时体内代谢紊乱，成酮氨基酸水平增高。在下列氨基酸中哪一项不高A:亮氨酸B:异亮氨酸C:缬氨酸D:丙氨酸E:所有支链氨基酸正确答案:D：高胆固醇血症重者选用哪类调节血脂药A:胆酸螯合树脂类B:烟酸类C:HMC-CoA还原酶抑制剂D:氯贝丁酯类E:亚油酸及其复方制剂正确答案:C：2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的A:早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟B:早期时相增高，第二时相缺如或减弱C:早期时相和第二时相缺如或减弱D:生理效应低于预计正常水平E:需要量增加正确答案:A：糖尿病微血管病变的典型改变是A:糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B:微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚C:结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变D:单纯性病变、增殖性病变E:血流动力学改变、血液流变学改变正确答案:B：糖尿病酮症酸中*是糖尿病的急性并发症之一，下列哪项概念是错误的A:感染是常见的诱因B:需用皮下小剂量胰岛素治疗C:需用静脉小剂量胰岛素治疗D:在1型、2型糖尿病均可发生E:酮症时可出现中枢神经系统功能障碍正确答案:B：糖尿病酮症酸中*时，体内代谢严重紊乱，下列哪项在糖尿病酮症酸中*时是不存在的A:脱水B:可出现Cr、BUN升高C:pH值下降D:2，3-二磷酸甘油酸减少E:脑水肿正确答案:D：下列哪项因素不是引起糖耐量降低的原因A:甲状腺功能亢进B:应用糖皮质激素C:应用噻嗪类利尿剂D:肾上腺皮质功能低下E:慢性肝病正确答案:D：关于胰岛素抵抗综合征的表现，下列哪项是错误的A:肥胖B:2型糖尿病C:低胰岛素血症D:脂代谢紊乱E:高血压正确答案:C：有关胰岛素类似物下列哪种说法正确A:胰岛素类似物氨基酸序列与人胰岛素相同B:胰岛素类似物的功能与人胰岛素不同C:胰岛素类似物也分为速效、中效、长效三类D:门冬胰岛素是长效胰岛素类似物E:胰岛素类似物更符合生理需求，低血糖发生较少正确答案:E：下列哪项不是治疗糖尿病的药物A:糖适平B:那格列奈C:艾塞那肽D:丙基硫氧嘧啶E:艾汀正确答案:D：糖尿病患者胰岛素治疗期间空腹血糖偏高的原因，下列哪些说法不正确A:黎明现象B:Somogyi现象C:正常生物节律表现D:胰岛素抵抗E:夜间胰岛素量不够正确答案:C