脑的动脉
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉（图-1）。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。两系动脉又都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。图-1脑动脉的供应颈内动脉起自颈总动脉，供应大脑半球前2/3和部分间脑（图-1）。行程中可分四段：颈部、岩部、海绵窭部和前床突部，后两者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化的好发部位。颈内动脉的主要分支有：①眼动脉：颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，供应眼部；②后交通动脉：在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；③脉络膜前动脉：在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；④大脑前动脉：在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢；⑤大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。椎动脉起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑（图-1）。(1)椎动脉的主要分支：①脊髓前、后动脉：见后结脊髓的血管；②小脑下后动脉：为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑性共济失调，(2)基底动脉的主要分支：①小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；②迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；③脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；④小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；⑤大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。大脑动脉（Willis）环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通（图-2）。正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。图-2will环的组成和分支脑的静脉脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组（图-3）。图-3脑的静脉
大脑浅静脉分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇人脑各静脉窦（图-3），并与大脑内静脉相吻合。大脑深静脉包括大脑内静脉和大脑大静脉（图-3）。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（Galen静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。颈内动脉主干受累颈内动脉主干受累可出现患侧单眼一过性黑嚎、患侧Homer征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。大脑中动脉受累1．主干①三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；②优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；③可有不同程度的意识障碍。2．皮质支①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca矢语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）；②下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。3．深穿支①对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫；②对侧偏身感觉障碍；③可有对侧同向性偏盲；④优势半球可出现皮质下失语。大脑前动脉受累1．主干①病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；②尿潴留或尿急；③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。2．皮质支①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍；②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。3．深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。大脑后动脉受累1．主干出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。2．皮质支①对侧同向性偏盲或象限盲，而*斑视力保存（*斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲；②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语3．深穿支①丘脑穿通动脉曼累产生红核丘脑综合征；②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征；③中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征。基底动脉受累1．主干引起脑于广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。2．基底动脉尖部基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为：①眼球运动及瞳孔异常；②对侧偏盲或皮质盲；③严重的记忆障碍；④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉（以视幻觉为主，常白天消失，*昏或晚上出现）及脑桥幻觉（罕见，主要表现为空间知觉障碍）；⑤可有意识障碍。3．内听动脉表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。4．中脑支可出现Weber综合征或Benedikt综合征。5．脑桥支可出现Millard-Gubler综合征。6．脑桥旁正中动脉可出现FoviDe综合征。
7．小脑上动脉可出现脑桥上部外侧综合征。
椎动脉受累
椎动脉发出小脑下后动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征。
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