吸烟：我国最主要的发病因素
吸烟→慢性支气管炎→COPD→并发：肺心病、Ⅱ型呼衰、气胸
感染：最重要的急性加重因素
蛋白酶和抗蛋白酶失衡
α1-AT抗胰蛋白酶先天缺乏：北欧多见，我国几乎无
弹性阻力：吸气的阻力，呼气的动力
“炎症机制”
气道、肺实质和肺血管的慢性炎症
中性粒细胞的活化和聚集
2、特征不可逆性气流受限
气道器质性塌陷
支气管哮喘：可逆性气流受限（呼困）
呼气性呼吸困难
气管壁弹力蛋白↓→呼气动力↓→呼吸困难
呼气时胸膜腔负压↓→气道变窄→气道阻力↑
3、症状临床表现
慢性/反复（N年），咳嗽，咳痰，喘息，活动后气短
吸烟史（N年），通常无咯血
支气管哮喘：发作性咳嗽、喘息（N年），无吸烟史，常有过敏原吸入史（花粉、春季）
支扩：慢性/反复，咯血，百日咳/麻疹病史，咳嗽、咳痰
体征
视诊：桶状胸（肺气肿）
触诊：语音震颤减弱（气多了，水多了，胸膜厚，堵住了）
叩诊：双侧过清音
心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
气胸：单侧过清音
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长
4、辅检肺功能检查：金标准
支气管哮喘的金标准也是肺功能检查
吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.7（正常为0.83？），判断为“不可逆的持续气流受限”
受体与治疗
交感神经→NA去甲肾上腺素→β2受体→舒张气管：β2受体激动剂
短效SABA：（重要）沙丁胺醇，特布他林
长效LABA：（仅了解）福莫特罗，沙美特罗
副交感神经→Ach乙酰胆碱→M受体→收缩气管：M受体阻断剂（抗胆碱药）
短效：SAMA，如异丙托溴胺
长效：LAMA
胸片X线
双肺的透亮度增加（气多了）
肋间隙增宽（肺气肿表现）
5、病情严重程度评估（重点）肺功能评估
前提：FEV1/FVC70%→确诊COPD
严重程度评估指标：“”，FEV1/预计值，FEV1%预计值，FEV1%pred
轻度大于等于80%
中度[50%,80%)
重度[30%,50%)
极重30%
分组（稳定期治疗）
组别
1.mMRC分级
2.上一年急性加重次数
3.首选治疗药物
A
“剧烈、快步、爬坡”→“呼吸困难”
→选A、C
0，1次
S：SABA/SAMA
B
L：LABA/LAMA
C
≥2次
联用LABA+LAMA
或L+ICSL糖皮质激素
D
6、并发症慢性呼吸衰竭Ⅱ型
PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg
COPD是引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的原因
自发性气胸（无明显诱因）
先突发胸痛，后呼吸困难
患侧呼吸音减弱（过清音）
COPD常见症状（慢性/反复、咳、痰、喘、短）
肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→心脏病
7、治疗急性加重期：抗感染+平喘，对症治疗。（稳定期：见上）
抗感染
急性加重期最重要的诱因：同肺心病、支气管扩张、心力衰竭
急性加重期最关键的治疗top1
平喘
支气管扩张剂
关键治疗top2
止咳
化痰：祛痰剂，主要用于痰液粘稠的患者
吸氧：持续低浓度低流量吸氧（25%-30%)，吸入氧浓度=21+4*氧流量（L/min），氧流量控制在1-3即可
小瑶哥再接再厉！