2型糖尿病（T2DM）的死亡原因，一半以上是由心血管并发症引起的。
研究证实，在全面优化管理T2DM危险因素基础上，加用新型降糖药物，有可能进一步降低心血管事件发生风险，进而改善T2DM的自然病程。明确2型糖尿病患者的主要死因和死亡相关的危险因素，是进一步探索有效干预措施的前提，近期，JACC杂志发表了一项SAVOR-TIMI53试验的随访数据分析结果，评价了2型糖尿病患者的主要死因和相关危险因素，一起来看看吧。
研究设计
SAVOR-TIMI53试验是一项在2型糖尿病患者中开展的随机对照研究，旨在评价在标准治疗基础上，加用沙格列汀（一种DPP-4抑制剂）或安慰剂在预防心血管事件方面的安全性及有效性。该研究共纳入名T2DM患者，其中有22%患者有多种动脉粥样硬化性心脏病的危险因素（多风险因素组）。约名参与者接受了基线生物标志物测量。研究者根据标准化定义对SAVOR-TIMI53试验随访数据中的死亡事件进行判定和分类。采用Cox风险回归分析，确定与总死亡率独立相关的变量，随后基于比例风险模型，对竞争风险的子分布进行竞争风险分析。在本项研究分析中，由于SAVOR-TIMI53试验的沙格列汀组和安慰剂组的有效性和安全性比较没有显著差异，两个治疗组的数据合并分析。研究结果
中位随访2.1年后，共人死亡，其中66.3%被归为心血管死亡，余33.7%为非心血管死亡（具体死亡信息见图A）。在不考虑患者的基线心血管疾病风险的情况下，心脏性猝死占心血管死亡的大多数（例；30.1%）。若考虑患者的基线心血管风险疾病风险的情况下：在已确定心血管疾病的亚组中，心血管死亡占44.3%，在多种危险因素亚组中，心血管死亡占52.1%。其次是与脑血管事件或急性心肌梗死无关的心血管原因死亡（13.3%）和心力衰竭死亡（10.5%）。恶性肿瘤是非心血管疾病死亡的最常见原因（n=；占总死亡人数的13.9%），其次是感染（9.3%）。
T2DM患者发生死亡不良事件的相关危险因素与全因死亡率显著相关（p＜0.）的危险因素：高龄（每5年的危险比
体重指数、T2DM持续时间、空腹血糖、无心肌梗死病史的冠状动脉疾病、视网膜病和胰岛素使用不是全因死亡的独立预测因素。
与心血管死亡独立相关的危险因素（包括心脏性猝死及其他各种原因的心血管死亡）：既往心力衰竭、高龄、蛋白尿、肺动脉高压、估计肾小球滤过率≤50ml/min、既往心肌梗死、较高HbA1c、较高心率、男性和胰岛素使用（图B）。
与非心血管死亡独立相关的危险因素：高龄、心率较高、估计的肾小球滤过率≤50ml/min、蛋白尿、缺血性卒中、肺动脉高压与非心血管死亡独立相关（图B）。
此外，NT-proBNP、TnI、C反应蛋白升高与全因死亡显著相关，而NT-proBNP、TnI与心血管死亡的关性明显高于其他各变量。总结
对于心血管风险高危/极高危的T2DM患者，心血管疾病仍然是死亡的主要原因（其中大约1/3为猝死）。这项研究还发现一个具有更高的死亡风险的T2DM患者亚群：高龄、血糖控制较差、既往心力衰竭和心血管事件、肺动脉高压和肾脏并发症；对于此类人群，更积极地管理危险因素、使用新型降糖药物或可带来明显获益。有趣的是，在病情稳定的患者中，NT-proBNP和TnI异常比其他临床变量能更好地预测全因死亡风险。
来源：
CausesandRiskFactorsforDeathinDiabetes:ACompeting-RiskAnalysisFromtheSAVOR-TIMI53Trial.JAmCollCardiol.Apr13;77(14):-.doi:10./j.jacc..02..
作者：薄小雯首都医科医院推荐阅读
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