健心知著
.04.21第五十五期代谢综合征及糖尿病患者中长期不发生冠状动脉钙化人群的预测
刘健、史轶群、聂文畅
医院
健心荐语
在近30年里，代谢综合征（MetS）和2型糖尿病的患病率（T2D）急剧增加，当前人们普遍认为上述疾病会增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。有研究表明，代谢紊乱者中不同人群发生ASCVD事件的可能性存在显著差异，约40%有代谢综合征和/或T2D的患者并未发生冠状动脉钙化（CAC=0），在这部分患者中发生ASCVD事件的风险较低，长期随访期间内心脏事件发生率仅为7‰。这提示需要进一步确认相关危险因素以对人群进行精确的一级预防。
文章介绍MESA研究是一项包含不同人种的多中心队列研究。该研究旨在探究MetS或T2D患者中维持冠状动脉不发生钙化（即长期CAC=0）的预测因素，进而免除不必要的提前干预措施，达到对心血管疾病高危人群进行更精准的二级预防。研究方法本研究共纳入名受试者，其年龄范围为45-84岁，所有受试者入组时均患有MetS或T2D，且CAC=0。T2D被定义为具备以下3个条件其中之一：1）空腹血糖＞mg/ml（研究未测定糖化血红蛋白）；2）正在使用胰岛素或口服降糖药治疗；3）受试者自述患糖尿病。MetS被定义为以下5条标准满足任意3条：1）男性腰围＞cm，女性腰围大于88cm；2）血甘油三酯浓度≥mg/ml或目前使用药物控制甘油三酯水平；3）男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度＜40mg/dL，女性HDL-C浓度＜50mg/dL；4）血压≥/85mmHg或有降压药物治疗；5）空腹血糖≥mg/dl或有降糖药物治疗。所有受试者均在第1次随访时完善CAC评估，其中随机筛选1/2的受试者在第5次随访时再次完善冠脉CAC评估，并同时采集胸主动脉钙化病变特征。研究结果与冠脉CAC有进展的受试者相比，长期CAC=0受试者的特点为：1）年龄更小；2）空腹血糖更低；3）eGFR较高；4）需要进行降脂治疗的比例更小；5）患颈动脉斑块或发生胸主动脉钙化的概率明显较低。（表1）表1：受试者的基线特征患有MetS（41.5%）和患有T2D（41.9%）的受试者中长期CAC=0的比例相近。以传统危险评分评估ASCVD风险为高危（风险≥20%）的受试者中约有1/3长期CAC=0，低危（＜7.5%）个体中则约有50%（图1）。图1：第5次随访时CAC积分中位数研究使用多变量分析祛除传统ASCVD危险因素的影响后发现，受试者每年轻10岁，维持CAC=0的可能就比相邻高龄区间高出50%，（OR：1.50；95%CI：1.22-1.85；p0.01），而其他传统ASCVD危险因素中则未呈现出明显关联（表2）。10年内低危个体维持CAC=0的比例较中高危个体高51%（OR：1.51；95%CI：1.08-2.11；p=0.02）。表2：传统ASCVD危险因素与长期CAC=0之间的关系MetS受试者中程度评分最低四分位与最高四分位的个体相比，前者长期维持CAC=0的概率比后者约高3倍(p0.01)（表3）。而在T2D受试者中，前者比后者约高6倍(p=0.02)。这表明即便除外传统ASCVD危险因素影响，代谢紊乱仍会增加冠脉钙化的风险。此外，hs-cTnT3mg/dl的个体（p=0.04）和没有胸主动脉钙化（p0.01）的个体维持冠脉CAC=0的概率均明显较高。表3.MetS或T2D患者中新型ASCVD危险因素与长期CAC=0之间的关系表4.预测代谢紊乱患者长期CAC=0相关因素的AUC分析结论患有MetS或T2D的人群中，不合并其他动脉粥样硬化且MetS评分较低的年轻人更可能维持长期的冠状动脉健康（即CAC=0）。这一结果证实了MetS和T2D对ASCVD风险影响具有异质性。上述研究表明，相较于仅着眼是否罹患某种代谢性疾病，