北京那里看白癜风好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824急性主动脉综合征（AAS）是一组临床症状相似、发病急、威胁生命的严重主动脉疾患，它包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡、主动脉或动脉瘤破裂、创伤性主动脉离断等。急性冠脉综合征（ACS）在临床非常常见和多发，它和AAS同属心血管病急危重症，二者的抗栓存在矛盾之处，抗栓要何去何从？一主动脉夹层分型及治疗原则主动脉夹层患者急性期死亡率高且预后差。急性A型主动脉夹层患者，死亡率每小时增加1%，3天死亡率可达50%，2周死亡率可达80%；急性B型主动脉夹层患者的30天死亡率达80%，甚至更高。图1.主动脉夹层分型主动脉夹层治疗原则①对症治疗：镇静止痛，止咳，控制左心衰。一般支持治疗，包括防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥等。②药物治疗：控制收缩压在~mmHg（因可升高左室射血速度，硝普钠不单独使用），降低左室射血速度，减轻主动脉剪应力，使用β受体阻滞剂将心率控制在60~80次/分。③介入及外科治疗：A型主动脉夹层，一经发现均应积极手术治疗；B型主动脉夹层一般采用经皮介入治疗手段。二ACS合并AAS患者的抗栓策略1、ACS合并AAS患者抗栓的矛盾之处（1）主动脉夹层急性期两者治疗存在矛盾ACS患者需要强化抗栓治疗，而主动脉夹层患者则禁止抗栓治疗。（2）主动脉夹层与ACS可相互促进，形成恶性循环主动脉夹层患者的疼痛和恶性高血压会加重ACS；AAS患者行主动脉隔绝术会加重ACS，甚至引起猝死；升主动脉夹层与ACS容易误诊；主动脉夹层患者缺乏有效的生化诊断指标。2.主动脉夹层合并ACS：联合介入治疗策略（1）冠脉介入策略基于主动脉夹层特点优先处理急危重症疾病，常规优先处理主动脉夹层。冠脉病变（狭窄＜80%）介入治疗在主动脉腔内隔绝术（EVAR）后1~3个月后进行或有心肌缺血证据时进行。（2）当急性B型主动脉夹层合并STEMI时，应同台完成EVAR+PCI即在充分封闭夹层近端破口的同时，立即给予双联抗血小板治疗（DAPT）与冠脉介入治疗。（3）当急性B型主动脉夹层合并其他ACS时，先行处理主动脉夹层应先行治疗主动脉夹层，冠脉病变可在确保主动脉支架封闭良好的前提下再行处理。大动脉夹层支架封闭理想情况下3~7天完成冠脉介入治疗。（4）支架选择应充分考虑冠脉预后和夹层可能预后选择服用抗血小板药物时间较短的新一代药物涂层支架。（5）抗血小板治疗方案阿司匹林：EVAR术后24小时予以阿司匹林mg，每日一次；PCI术前无需负荷量，PCI术后改为mg，每日一次长期服用。氯吡格雷：PCI术前1天mg负荷量，术后75mg，每日一次，连续服用6~12个月。三腹主动脉瘤（AAA）抗栓策略1.PCI术后AAA修复时机在AAA修复前接受介入性冠状动脉血运重建术的患者，在冠状动脉支架置入术后的前6周内，支架内血栓形成的风险最高，不应停止DAPT。如果使用裸金属支架，6周后可考虑单药抗血小板治疗；如果使用药物洗脱支架，在6个月内不应停止DAPT。2.AAA抗栓策略阿司匹林或氯吡格雷抗血小板单药治疗在AAA修复期间并不引起过度出血风险。抗血小板单药治疗可在血管内或开放性修复前继续使用（IB），降低血栓风险。在某些情况下，可能需要继续DAPT（IIbC）。DAPT包括更有效的抗血小板药物，如普拉格雷和替卡格雷，但其对AAA修复的证据非常有限，可能与严重出血高风险相关。在外科手术前，华法林和直接口服抗凝药应分别停用至少5天和2天，降低过度出血风险。根据使用的适应证，可在围术期使用短效抗凝药物，如低分子量肝素或普通肝素。3.ESVS临床实践指南：AAA管理（1）PCI术后AAA修复：DAPT在介入性冠状动脉血运重建术后接受DAPT的患者，可考虑将AAA修复延迟至单药治疗。如果AAA修复为必需，可考虑在DAPT情况下行EVAR治疗（IIbC）。（2）AAA修复术后静脉血栓预防对接受动脉瘤修补术的中高危静脉血栓栓塞和低出血风险患者，建议使用普通肝素或低分子量肝素进行血栓预防（IIaC）。（3）AAA修复术后肝素的替代治疗对有肝素诱导血小板减少病史的患者，推荐使用凝血酶抑制剂，如比伐卢定或阿加曲班，作为肝素的替代（IB）。（4）AAA修复术后的长期管理对AAA修复术后的所有患者，建议进行心血管风险管理，控制血压和血脂，给予抗血小板药物（IB）。四AAA患者抗栓治疗进展抗血小板药物是大多数心血管疾病和血栓性疾病患者的标准治疗。阿司匹林用于AAA患者，回顾性分析显示没有改善预后。动物模型分析则提示，阿昔单抗和P2Y12受体抑制剂等抗血小板药物有改善作用。尽管一些动物研究已证明抗凝治疗的成功，但抗凝药目前还没有用于治疗AAA。众所周知，抗凝治疗在出血的情况下很难逆转，考虑到血栓在动脉瘤直径和进展中的作用以及免疫球蛋白样转录子（ILT）在AAA稳定中的作用，抗凝治疗必须慎重考虑。如果这些动脉瘤有不稳定的血栓，那么抗凝治疗可能是有益的。对于闭塞性动脉瘤患者，抗凝治疗也是必要的。因此，有必要建立更好地反映患者ILT个体状态的标准。此外，还应进行临床试验研究个体化抗栓评估的益处。来源：心在线转自：中国南方国际心血管病学术会议
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