冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2021/6/7 17:02:00

首先来段让人容易理解的大白话:随着年龄增长,人体血管内壁不断被血液内的各种脏东西附着,血管壁增厚钙化,并逐渐堵塞。当这种堵塞发生在给心脏各部分心肌壁供血的血管,并且堵塞70%以上的时候,就可以用冠状动脉介入术或者冠状动脉搭桥术解决供血不畅的问题。当这种堵塞继续发展或者突发原因造成血管完全堵死的时候,会造成相应部位的心肌壁坏死。心肌壁从里到外的坏死,叫做急性心肌梗死。心肌壁非从里到外的坏死,叫做不典型的急性心肌梗塞。

如果以上文字没看懂,请再看两遍。如果还是没看懂,那么可以关闭此页了。因为下面开始不说人话了,将更不容易看懂~

1、冠状动脉

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体,如将其视为头部,则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶*,这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部(升主动脉),分左右两支,行于心脏表面。

上图:

如果有爱学习的朋友想要多了解一点冠脉知识,那就请记住冠状动脉分两部分:

右冠状动脉是一条较长的血管,分支都是相对较小的血管;

左冠状动脉本身很短,然后分成两条,分别为左回旋支和左前降支,整体形象类似一个“丫”字形的短柄弹弓。

2、冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

Ps:冠心病是很多疾病的统称,但经常被用来指代冠状动脉粥样硬化性心脏病。咱们这里也是说的这种病。

上图:

3、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影是局部麻醉手术,通常选择股动脉或桡动脉进行。

以桡动脉为例:在手腕处开微小切口并穿刺桡动脉,用特定方法引导造影导管至冠状动脉处注入造影剂,借助X线数字减影造影技术就可以在电视屏幕上看到冠状动脉了。如果有单一血管堵塞超过70%或者范围弥漫的复杂病变,可进行相应的手术治疗。

上图:

以下,进入重点!!!

4、冠状动脉介入术

重疾险条款定义如下:

冠状动脉介入手术指为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。

如果被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞之后接受冠状动脉介入手术治疗,该冠状动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。在重疾险疾病定义条款中,介入手术包括冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、激光冠状动脉成形术,其中除了支架植入术之外的两种手术在实践中很少用到。

冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段,支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段。其手术方法是在冠状动脉造影后,经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉,然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张,从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。

上图:

5、冠状动脉搭桥术

重疾险条款定义如下:

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不再保障范围内。

冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术(CABG),是冠心病心肌缺血的有效治疗手段之一,手术的方法是通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管(常用乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉,大隐静脉),给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。手术从患者身上取下一段正常血管,一端与升主动脉相连,另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。因为这种手术方法如同架桥,所以形象地将之称为“冠状动脉搭桥术”。

上图:

6、微创冠状动脉搭桥手术

重疾险条款定义如下:

指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞,而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术,手术通过微创开胸术(肋骨间小切口)进行,且诊断须由冠状动脉血管造影检查确诊狭窄或堵塞。微创冠状动脉搭桥绕道也包括“锁孔”冠脉搭桥手术。必需满足下列全部条件:

(1)血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过50%或一支冠状动脉狭窄超过70%;

(2)手术须由心脏专科医师进行,并确认该手术的必要性。

微创冠状动脉搭桥术是通过胸骨正中切口或肋间小切口,在不用体外循环、心脏跳动下,完成冠状动脉血管吻合,从而增加病人的手术安全性,大大降低手术死亡和并发症,是九十年代发展的冠状动脉搭桥术技术,但技术要求高,难度大。目前医院才开展,手术费用较高,但部分费用是可以报销的,主要看术中耗材使用,一般需要10万左右,前提是恢复顺利。

7、急性心肌梗塞

重疾险条款定义如下:

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。需满足下列至少三项条件。

(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;

(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

(4)发病90日后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

上图:

在重疾险条款定义中,急性心肌梗塞有三个普通人较为陌生的确认条件,分别是:心电图提示、指数升高、射血分数降低。下面,我们分别讲解:

(1)心梗的心电图表现

直接上图

对照组是正常冠状动脉的心电图表现;

早期部分已经出现ST段抬高,说明出现心脏供血不足;

急性期部分ST弓背抬高俗称打小旗儿,表明心肌供血完全断绝,病理性Q波是尖锐的低谷,代表着心肌从里到外完全坏死,也即是透壁性心肌梗塞。

(2)心肌酶和肌钙蛋白是什么*

表中所示,前七项为心肌酶,测定数值五倍于参考值或者快速大幅度增高,再加上肌钙蛋白再为阳性,即表示符合急性心肌梗塞状态

(3)射血分数是什么

左室射血分数,即LVEF(LeftVentricularEjectionFractions),是指:每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉,正常成人静息状态下,心室舒张期的容积:左心室约为ml,右心室约为ml,博出量为60-80ml,即射血完毕时心室尚有一定量的余血,把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数,一般50%以上属于正常范围,人体安静时的射血分数约为55%~65%。正常情况下左室射血分数为≥50%;右心室射血分数为≥40%。若小于此值即为心功能不全。

8、不典型的急性心肌梗塞

重疾险条款定义如下:

指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗,虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准,但满足下列全部条件:

(1)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高;或呈符合急性心肌梗塞的动态变化

(2)心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。

如果被保险人再出现不典型的心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗,该冠状动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。

因为条款为未出现病理Q波,也即说明此时心肌并未从里到外完全坏死,也即是非透壁性心肌梗塞。

最后对重疾险相关疾病进行简单对比如下:

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