今天，在北京召开了《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》新闻发布会，这预示着，从早年的高血压患者或者高血脂患者单纯的降血压和单纯的降血脂，迈进到同步多个危险因素共同控制的新时代，并以专家共识的形式向全国的各级医生推广开来，虽然近年的科普文章反复的强调了高血压是一个临床综合征，控制所有的动脉粥样硬化心血管疾病危险因素，才是预防和控制心血管疾病的根本办法，但是，一个新的理念要向全国的各级医生推广还需要时间，特别是工作的基层的社区医生，有了专家共识作为导向，能够更精确的治疗包括有高血压和高血脂在内的心血管疾病危险因素的患者。那么发现了高血压或者高血脂究竟应该怎么办？
1先明确是否有其它的心血管疾病危险因素
一旦发现高血压或者发现了高血脂，首先需要的是明确诊断，是否存在着高血压？是否存在着高血脂？有什么原因导致？如何治疗？除此之外，一定要检测动脉粥样硬化心血管疾病的所有危险因素，这除了血压和血脂之外，还需要检视是否有高血糖，在重视空腹高血糖的之外，还要注意餐后血糖是否升高？并定时检查糖化血红蛋白，还要注意是否有血尿酸增高、血同型半胱氨酸增高？体重是正常吗？有没有体重超重或者肥胖？
2一定要采取措施进行治疗
治疗不一定指的是药物治疗，非药物治疗是治疗高血压或者是高血脂的基础，而非药物治疗的最基本的内容就是建立良好的生活方式，在建立良好生活方式的基础上，如果还不能够将血压或者血脂降到正常，当然如果有其他的危险因素，也要同步控制到正常。
如果有血压、血脂、血糖高（胰岛素抵抗）、高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症的“三高”、“四高”“五高”，可能服用的药物就很多，所以在没有出现这些疾病之前，特别是有这些疾病的家族史者，一定要从小建立良好的生活习惯，及早发现问题，及早处理，能够将这些危险因素的损伤降低到最低，这就是预防或者是减少动脉粥样硬化心血管疾病发生的最有效办法。
3检视是否有不良习惯
一旦发现血压高或者是血脂高，要检视有没有不良的生活习惯，是否有抽烟的习惯？是否长期在饮酒？是否有熬夜的习惯？有没有固定的生活规律？是否容易激动或脾气暴躁？是否睡眠不好？是否工作或者生活紧张压力大？是否久坐不动？建立良好的生活习惯，是消除动脉粥样硬化，心血管疾病甚至是消除疾病的最基本的方法，如果能够养成良好的生活习惯，一定会惠及终生，目前看到的中国与国外小朋友的最大差别，就是对运动的热爱有差别，国内的小朋友热爱运动的真是太少了，当然这跟学校的重视也有关系，笔者在现实生活中已经看到了这种现象，值得所有为人父母的警惕。
4进一步明确是否已经发生了动脉粥样硬化心血管疾病
早期发现的高血压或者高血脂，大部分人都还没有进展到动脉粥样硬化心血管疾病阶段，但是由于高血压或者高血脂大都没有症状，所以也有人发现了高血压或者高血脂或者两者并有的时候，或者还有其它的动脉硬化心血管疾病危险因素的时候，已经发生了动脉粥样硬化心血管疾病，比如有的已经出现了周围血管动脉硬化，包括颈动脉和四肢动脉的动脉粥样硬化，也有的已经发现了冠状动脉粥样硬化，甚至发生了冠心病，或者出现了脑动脉的硬化，这些都是有可能发生的情况，一旦发现这些问题要积极的治疗，有很多人在这种情况下担心一辈子服药而不治疗，这样做势必导致动脉粥样硬化病情的加重，将自己置于危险的境地。
5是否出现了靶器官的损伤？
高血压和高血脂的靶器官基本上是共同的，主要是导致动脉的粥样硬化，最早是形成了动脉内膜中层的增厚，而动脉是分布全身为各器官提供供血，高血压也可以导致左心室肥厚和肾脏的损伤以及脑的损伤，这些靶器官的损伤如果是已经存在，要积极的采取措施，尽量的逆转这些损伤，除了考虑降低血压之外还要考虑把器官的保护，将这些损伤降到最低，例如如果是动脉粥样硬化出现的软斑块，要积极将软斑块经过治疗转变成硬斑块，从而防止软斑块破裂而导致急性事件，而硬斑块是稳定的，不会导致急性的心血管事件。再例如已经出现了动脉的内膜中层增厚，在选用降压药的基础上，要考虑首选对内膜中层增厚效果逆转最大的药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）或者血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类药物）。还有如果高血压合并蛋白尿，除了考虑降低血压之外，还要考虑同步控制蛋白尿，所以在选药的时候要首选血管紧张素转化酶抑制剂普利类或者是血管紧张素受体抑制剂沙坦类药物。
6是否需要消除降低血压、血脂和其它危险因素之后的残余风险
首先来看看什么是降低血压、血脂和其它危险因素之后的残余风险，举例子说明更容易理解，当一个高血压的病人把血压降下来了之后（降到正常范围之后），其发生心血管疾病的概率，仍然比没有高血压者（健康者）要高，这就叫发生心血管疾病的残余风险，所以对心血管疾病发生的危险性有一个评估，美国是用10年心血管风险的发生率来评估，中国和欧洲是根据危险因素的多少来评估风险，这两个评估方法的本质是一样的，当10年心血管风险发生率超过10%，或者是由三个以上的危险因素，说明患心血管疾病的风险就比较高，就建议要考虑加用其它的方法来消除残余风险，这也是目前用来预防和治疗动脉粥样硬化心血管疾病的常用方法，是否需要加用阿司匹林或者其它抗血小板的药物来预防或治疗？是否需要加用他汀类药物来预防和治疗？一般来说，有三个以上的危险因素，就要求抗血小板聚集药物预防治疗，并且要求用他汀类药物来预防治疗，如果是已经发生了动脉粥样硬化心血管疾病，必须立即启动阿司匹林等抗血小板聚集治疗和他汀类药物治疗，并且他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇也就是坏胆固醇的幅度与预防用药是不一样的，要求幅度降得更低，要求强化治疗。
综上所述，一旦发现动脉粥样硬化心血管疾病的任何一个危险因素，例如高血压或者高血脂，一定要筛查其它所有动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素，包括血尿酸、血同型半胱氨酸、体重、是否吸烟以及是否有其他的不良习惯，并积极控制所有的危险因素，还要检查是否已经发生了动脉粥样硬化心血管疾病，才能预防和减少动脉粥样硬化心血管疾病的发生，提高人的寿命。
武大人民陈博士支持原创！